腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、膽漏、膽管損傷、胃腸道損傷、切口感染等。

一、出血

出血是術(shù)后早期可能發(fā)生的并發(fā)癥，通常與術(shù)中血管處理不當(dāng)或凝血功能異常有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流管引流出鮮紅色血液，或出現(xiàn)心率增快、血壓下降等失血性休克征象。輕微出血可通過止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等進(jìn)行保守治療，嚴(yán)重活動(dòng)性出血?jiǎng)t需再次手術(shù)探查止血。

二、膽漏

膽漏指膽汁從膽囊床、迷走膽管或主要膽管滲漏至腹腔，多因膽管夾閉不全或副肝管損傷所致。患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，腹腔引流液呈膽汁樣。輕度膽漏通過保持引流管通暢、使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液等保守治療多可愈合，大量膽漏常需內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影放置鼻膽管引流或再次手術(shù)修補(bǔ)。

三、膽管損傷

膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膽管撕裂、橫斷或狹窄，主要與局部解剖變異、術(shù)中視野不清有關(guān)。術(shù)后可能出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽管炎，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、寒戰(zhàn)高熱。處理方式依據(jù)損傷程度選擇，包括內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)等復(fù)雜重建手術(shù)。

四、胃腸道損傷

術(shù)中操作可能誤傷十二指腸、結(jié)腸等鄰近器官，多因電凝鉤熱損傷或器械直接刺傷引起。術(shù)后早期癥狀不典型，后期可出現(xiàn)腹膜炎體征如劇烈腹痛、腹肌緊張。確診后需立即行胃腸道修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、使用頭孢曲松鈉注射劑等廣譜抗生素預(yù)防感染。

五、切口感染

切口感染屬于表淺并發(fā)癥，常見于臍部穿刺孔，與術(shù)中污染、患者糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。表現(xiàn)為切口局部紅、腫、熱、痛，可有膿性分泌物。處理需拆除縫線、充分引流，定期換藥，并根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素如左氧氟沙星氯化鈉注射液、克林霉素磷酸酯注射液等進(jìn)行抗感染治療。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)注意休息，避免過早進(jìn)行重體力勞動(dòng)。飲食上應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普通飲食，選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素的食物如魚肉、雞胸肉、西藍(lán)花等，避免油炸食品和肥膩食物。保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲，密切關(guān)注有無腹痛、發(fā)熱等異常情況，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)返院就診。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。