孕婦糖尿病即妊娠期糖尿病篩查主要通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)完成，具體流程包括妊娠期糖尿病風(fēng)險初篩、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)準(zhǔn)備、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)執(zhí)行、血糖結(jié)果判讀以及異常結(jié)果處理與隨訪。

一、風(fēng)險初篩

所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時，醫(yī)生會進(jìn)行妊娠期糖尿病風(fēng)險初篩。初篩主要基于孕婦的年齡、孕前體重指數(shù)、糖尿病家族史、既往不良孕產(chǎn)史等因素進(jìn)行綜合評估。對于存在高齡、肥胖、一級親屬有糖尿病病史、既往有妊娠期糖尿病史或巨大兒分娩史等高危因素的孕婦，醫(yī)生會建議盡早進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。即使初篩評估為低風(fēng)險，也應(yīng)在孕24至28周進(jìn)行常規(guī)篩查，因?yàn)槿焉镏型砥谔ケP分泌的激素會拮抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素抵抗加重，可能誘發(fā)血糖升高。

二、試驗(yàn)準(zhǔn)備

進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)前需要做好充分準(zhǔn)備，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。孕婦在檢查前三天應(yīng)保持正常飲食，每日碳水化合物攝入量不少于150克，避免因刻意節(jié)食導(dǎo)致檢查時出現(xiàn)假陰性結(jié)果。檢查前需要禁食8至14小時，通常從前一晚晚餐后開始禁食，可以少量飲水。檢查當(dāng)日清晨應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)前往醫(yī)院，并避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動或情緒激動，這些因素都可能影響血糖水平。檢查前需告知醫(yī)生正在服用的所有藥物，因?yàn)槟承┧幬锶缣瞧べ|(zhì)激素可能干擾血糖代謝。

三、試驗(yàn)執(zhí)行

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷妊娠期糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查時，護(hù)士會先抽取孕婦的靜脈血檢測空腹血糖。隨后，孕婦需要在5分鐘內(nèi)飲用完含有75克無水葡萄糖的300毫升水溶液。從喝第一口糖水開始計時，分別在服糖后1小時和2小時準(zhǔn)時抽取靜脈血檢測血糖值。整個檢查過程中，孕婦應(yīng)保持靜坐，避免活動，因?yàn)榛顒訒铀倨咸烟堑睦?，可能使血糖檢測值偏低。部分孕婦在飲用糖水后可能出現(xiàn)惡心、頭暈等不適，屬于常見反應(yīng)，通常短暫且可自行緩解。

四、結(jié)果判讀

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果判讀依據(jù)我國妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。三項血糖值中任何一項達(dá)到或超過閾值即可診斷為妊娠期糖尿病，具體標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖值不低于5.1毫摩爾每升，服糖后1小時血糖值不低于10.0毫摩爾每升，服糖后2小時血糖值不低于8.5毫摩爾每升。如果僅一項指標(biāo)異常，診斷為妊娠期糖尿?。蝗绻崭寡侵挡坏陀?.0毫摩爾每升，或服糖后2小時血糖值不低于11.1毫摩爾每升，或隨機(jī)血糖值不低于11.1毫摩爾每升且伴有高血糖癥狀，則考慮為孕前糖尿病合并妊娠，需要更嚴(yán)格的管理。

五、處理隨訪

一旦確診妊娠期糖尿病，孕婦應(yīng)立即進(jìn)入規(guī)范的管理流程。首要措施是進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動指導(dǎo)，由營養(yǎng)師制定個體化飲食方案，在保證母嬰營養(yǎng)需求的前提下控制血糖。若經(jīng)過一到兩周的生活方式干預(yù)后，血糖仍未達(dá)標(biāo)，則需啟動胰島素治療。醫(yī)生會根據(jù)血糖譜選擇適合的胰島素類型，如門冬胰島素注射液或精蛋白生物合成人胰島素注射液。確診后需要加強(qiáng)監(jiān)測，包括每日自我監(jiān)測空腹及餐后血糖，定期檢測糖化血紅蛋白，評估胎兒生長發(fā)育情況。產(chǎn)后6至12周應(yīng)復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確血糖是否恢復(fù)正常，并評估未來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。

確診妊娠期糖尿病后，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要。飲食上應(yīng)遵循少量多餐、定時定量的原則，選擇低血糖生成指數(shù)的食物，如糙米、全麥面包，增加蔬菜攝入，適量食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚、禽、蛋、瘦肉，避免食用添加糖的飲料和甜點(diǎn)。在身體允許的情況下，每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽，有助于提高胰島素敏感性。孕期需進(jìn)行規(guī)范的體重管理，根據(jù)孕前體重指數(shù)制定合理的增重目標(biāo)。自我血糖監(jiān)測是管理的基礎(chǔ)，應(yīng)記錄空腹、三餐后2小時的血糖值，以便醫(yī)生評估調(diào)整方案。定期產(chǎn)檢，通過超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和羊水情況，預(yù)防巨大兒或胎兒生長受限等并發(fā)癥。保持良好的心態(tài)，學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病相關(guān)知識，與醫(yī)療團(tuán)隊充分溝通，多數(shù)孕婦通過科學(xué)管理可以獲得良好的妊娠結(jié)局。