常見肺真菌感染的原因主要有環(huán)境暴露、免疫抑制、基礎(chǔ)肺病、醫(yī)療操作和遺傳易感性。

一、環(huán)境暴露

長(zhǎng)期接觸含有真菌孢子的環(huán)境可能引起肺真菌感染，例如在發(fā)霉的室內(nèi)空間、農(nóng)場(chǎng)或建筑工地活動(dòng)時(shí)吸入曲霉菌或隱球菌。這些真菌在土壤、腐爛植物和鳥類糞便中廣泛存在，通過呼吸道進(jìn)入肺泡后可在免疫功能正常者體內(nèi)形成潛伏感染。日常應(yīng)注重室內(nèi)通風(fēng)換氣，在粉塵密集場(chǎng)所佩戴防護(hù)口罩，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)和加濕器，避免接觸陳舊書籍和地毯積塵。

二、免疫抑制

人類免疫缺陷病毒感染、器官移植后抗排斥治療、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等因素會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，增加肺念珠菌病或曲霉菌病的感染概率。這類患者常伴有持續(xù)發(fā)熱、干咳和胸痛癥狀，肺部CT可能顯示結(jié)節(jié)影或暈輪征。臨床需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗真菌藥物，如伏立康唑片、卡泊芬凈注射液或兩性霉素B脂質(zhì)體，同時(shí)須監(jiān)測(cè)肝腎功能和血藥濃度。

三、基礎(chǔ)肺病

慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核等肺部結(jié)構(gòu)性病變可能繼發(fā)肺曲霉菌感染。受損的支氣管黏膜清除功能減弱，真菌菌絲易在空洞或擴(kuò)張氣道內(nèi)定植形成真菌球?；颊叨嘤锌┭?、盜汗和進(jìn)行性呼吸困難表現(xiàn)，影像學(xué)可見空氣新月征。治療需聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑與抗真菌藥物，如伊曲康唑膠囊、米卡芬凈鈉注射液，必要時(shí)行病變肺葉切除手術(shù)。

四、醫(yī)療操作

氣管插管、機(jī)械通氣或長(zhǎng)期中心靜脈置管等侵入性操作可能破壞呼吸道屏障功能，導(dǎo)致念珠菌經(jīng)血行播散至肺部。這類院內(nèi)感染常發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房，伴隨白細(xì)胞升高和黏液膿性痰液。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、盡早拔除導(dǎo)管、使用含氯己定的口腔護(hù)理液，治療可采用氟康唑氯化鈉注射液或阿尼芬凈粉針。

五、遺傳易感性

特定基因突變?nèi)鏢TAT1或CARD9缺陷可能影響機(jī)體對(duì)真菌的免疫應(yīng)答，增加組織胞漿菌或芽生菌的感染風(fēng)險(xiǎn)。此類患者多有家族聚集現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為遷移性胸痛和關(guān)節(jié)紅腫，血清G試驗(yàn)常呈陽性。除使用泊沙康唑口服混懸液等抗真菌藥物外，可考慮異基因造血干細(xì)胞移植重建免疫功能。

保持居所干燥清潔，定期更換床品和空氣濾芯，避免在潮濕地下室長(zhǎng)時(shí)間停留。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，腫瘤患者放化療期間應(yīng)定期進(jìn)行肺部影像學(xué)篩查。出現(xiàn)不明原因咳嗽伴胸痛時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，通過肺泡灌洗液真菌培養(yǎng)和PCR檢測(cè)明確病原體類型。日常加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善肺部防御功能。