心肌酶是存在于心肌細(xì)胞中的一類(lèi)酶，其血清水平升高主要提示心肌細(xì)胞可能受損，具有輔助診斷心肌梗死、心肌炎等心臟疾病的重要臨床意義。心肌酶譜主要包括肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶及其同工酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等。

一、輔助診斷心肌梗死

心肌酶是診斷急性心肌梗死的核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。當(dāng)冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死時(shí)，細(xì)胞膜完整性被破壞，細(xì)胞內(nèi)的心肌酶會(huì)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中心肌酶活性在特定時(shí)間窗內(nèi)顯著升高。其中，肌酸激酶同工酶MB對(duì)心肌損傷的特異性較高，其動(dòng)態(tài)變化曲線，如迅速升高并達(dá)到峰值后逐漸下降的過(guò)程，是臨床診斷心肌梗死和判斷梗死面積的重要依據(jù)。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

二、評(píng)估心肌炎病情

在心肌炎患者中，由于病毒、細(xì)菌等病原體感染或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥、水腫甚至壞死，同樣會(huì)引起心肌酶從受損細(xì)胞中漏出，導(dǎo)致血清水平升高。監(jiān)測(cè)心肌酶的變化有助于評(píng)估心肌炎的嚴(yán)重程度、活動(dòng)性以及治療效果。雖然其特異性不如診斷心肌梗死時(shí)高，但持續(xù)或反復(fù)的心肌酶升高常提示心肌損傷持續(xù)存在，需要積極治療并密切隨訪，防止病情進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病或心力衰竭。

三、監(jiān)測(cè)心臟手術(shù)或介入術(shù)后心肌損傷

在進(jìn)行心臟外科手術(shù)，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)，或心臟介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，心肌可能因手術(shù)操作、缺血再灌注損傷等原因受到一定程度的損害。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)心肌酶水平，可以幫助醫(yī)生判斷手術(shù)過(guò)程中是否存在明顯的心肌損傷及其損傷范圍，對(duì)于評(píng)估手術(shù)效果、指導(dǎo)術(shù)后治療和判斷預(yù)后具有參考價(jià)值。輕微的、一過(guò)性的升高較為常見(jiàn)，但顯著且持續(xù)的升高則需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、鑒別其他原因所致胸痛

當(dāng)患者因胸痛就診時(shí)，心肌酶檢測(cè)是重要的鑒別診斷工具。若心肌酶水平在正常范圍內(nèi)，特別是肌酸激酶同工酶MB未見(jiàn)升高，可以在很大程度上排除急性心肌梗死，從而將診斷方向轉(zhuǎn)向其他疾病，如穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肋間神經(jīng)痛或消化道疾病等。這有助于避免不必要的過(guò)度治療，并引導(dǎo)進(jìn)行其他針對(duì)性檢查，如肺動(dòng)脈CT血管成像、主動(dòng)脈CT血管成像或胃鏡檢查等。

五、提示其他系統(tǒng)疾病累及心臟

某些全身性疾病也可能導(dǎo)致心肌繼發(fā)性損傷，從而引起心肌酶升高。例如，嚴(yán)重的腎功能衰竭患者，由于毒素蓄積和電解質(zhì)紊亂，可能影響心肌細(xì)胞代謝；大面積肺栓塞導(dǎo)致右心室負(fù)荷急劇增加，可引起右心室心肌缺血損傷；一些肌源性疾病，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎，因骨骼肌廣泛受損，肌酸激酶會(huì)顯著升高，但其同工酶譜分析與心肌損傷有所不同。發(fā)現(xiàn)心肌酶升高時(shí)，也需要結(jié)合臨床考慮是否存在這些全身性疾病。

發(fā)現(xiàn)心肌酶升高后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病因并接受規(guī)范治療。對(duì)于確診心臟疾病的患者，日常生活中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，并注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖原則，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物，控制紅肉及加工肉制品攝入。根據(jù)心功能情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及心肌酶等指標(biāo)，這對(duì)于管理心臟健康、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。