第三次剖腹產(chǎn)要注意什么
第三次剖腹產(chǎn)需特別注意手術風險增加、瘢痕子宮管理及術后恢復。主要有嚴格評估手術指征、選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊、加強圍術期監(jiān)測、預防粘連及感染、制定個性化康復計劃等關鍵事項。
1、嚴格評估手術指征
第三次剖腹產(chǎn)前需由產(chǎn)科醫(yī)生全面評估子宮瘢痕狀態(tài)、胎盤位置及胎兒情況。通過超聲檢查明確子宮下段肌層厚度，若低于2毫米或存在胎盤植入高風險，需提前制定應急預案。既往兩次剖腹產(chǎn)史可能增加子宮破裂概率，需排除陰道試產(chǎn)禁忌證。
2、選擇專業(yè)醫(yī)療團隊
建議在三級醫(yī)院由高年資助產(chǎn)士及產(chǎn)科主刀醫(yī)生協(xié)作完成手術。多次剖腹產(chǎn)可能面臨腹腔粘連嚴重情況，需備血并準備超聲刀等精細分離器械。麻醉科需參與術前討論，權衡硬膜外麻醉與全身麻醉的利弊。
3、加強圍術期監(jiān)測
術中需持續(xù)監(jiān)測出血量、血壓及血氧飽和度，備好宮縮劑如卡前列素氨丁三醇注射液。術后6小時內(nèi)每15分鐘觀察宮底高度及陰道流血，使用心電監(jiān)護儀至少24小時。三次剖腹產(chǎn)更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需提前準備介入栓塞等應急方案。
4、預防粘連及感染
手術時可使用防粘連膜如透明質酸鈉凝膠覆蓋子宮切口。術后靜脈滴注頭孢呋辛鈉等抗生素預防感染，傷口每日換藥并觀察紅腫滲液?？人曰蚧顒訒r用雙手加壓腹部傷口，減輕瘢痕張力。
5、個性化康復計劃
術后24小時開始床上踝泵運動，48小時后逐步下床活動。使用收腹帶需每天不超過8小時，避免影響血液循環(huán)。哺乳時采用橄欖球式抱姿減少腹部壓力，產(chǎn)后42天復查評估盆底肌功能，必要時進行電刺激治療。
第三次剖腹產(chǎn)后需延長住院觀察至5-7天，出院后繼續(xù)補充鐵劑糾正貧血，飲食增加優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品促進切口愈合。避免提重物及劇烈運動3個月，定期超聲復查子宮恢復情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或異常惡露需立即返院檢查。心理上需關注產(chǎn)后抑郁傾向，家屬應協(xié)助照顧新生兒減輕產(chǎn)婦壓力。
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