跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練方法主要有早期非負(fù)重訓(xùn)練、中期部分負(fù)重訓(xùn)練、晚期完全負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。

一、早期非負(fù)重訓(xùn)練

早期非負(fù)重訓(xùn)練通常在骨折固定后立即開始，此時(shí)骨折端尚不穩(wěn)定，訓(xùn)練目的在于促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹并防止肌肉萎縮?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，例如由康復(fù)治療師輔助進(jìn)行輕柔的背伸和跖屈。此階段嚴(yán)禁患肢承重，訓(xùn)練應(yīng)以不引起劇烈疼痛為度。堅(jiān)持非負(fù)重訓(xùn)練有助于維持關(guān)節(jié)靈活性，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

二、中期部分負(fù)重訓(xùn)練

中期部分負(fù)重訓(xùn)練一般在骨折后4至6周開始，需根據(jù)影像學(xué)檢查顯示的骨痂生長情況決定。患者可借助拐杖進(jìn)行患肢的漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)，初始負(fù)重約為體重的四分之一，隨后逐漸增加。訓(xùn)練內(nèi)容包括坐位或臥位下的踝泵運(yùn)動(dòng)以及使用彈性阻力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的抗阻訓(xùn)練。部分負(fù)重訓(xùn)練能刺激骨骼愈合，同時(shí)逐步恢復(fù)下肢的支撐功能，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免過早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位。

三、晚期完全負(fù)重訓(xùn)練

晚期完全負(fù)重訓(xùn)練通常在骨折臨床愈合后，即約8至12周后進(jìn)行。患者可嘗試棄拐站立，并進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、單腿站立等平衡訓(xùn)練。進(jìn)一步可進(jìn)行慢走、上下樓梯等功能性活動(dòng)。此階段訓(xùn)練目標(biāo)是恢復(fù)患肢的完全負(fù)重能力和正常步態(tài)，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，密切觀察患足反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需及時(shí)調(diào)整方案。

四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練貫穿康復(fù)全程，重點(diǎn)在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。早期以被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)輔助活動(dòng)為主，如用毛巾輔助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)牽拉。中后期可增加主動(dòng)活動(dòng)，如書寫字母練習(xí)，即用腳尖在空中模擬書寫字母表。對(duì)于出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬者，可在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。維持良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。

五、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練

肌力強(qiáng)化訓(xùn)練針對(duì)小腿三頭肌、脛前肌等足踝周圍肌群。初期可進(jìn)行等長收縮練習(xí)，如主動(dòng)繃緊小腿肌肉并保持?jǐn)?shù)秒。隨著負(fù)重能力恢復(fù)，可進(jìn)行提踵練習(xí)、足尖行走、足跟行走等。利用器械如踝部負(fù)重沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練也能有效增強(qiáng)肌力。強(qiáng)大的肌力能為踝關(guān)節(jié)提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，減少再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并改善行走功能。

跟骨骨折的康復(fù)是一個(gè)漫長而系統(tǒng)的過程，患者須保持耐心并嚴(yán)格遵從骨科醫(yī)生及康復(fù)治療師的指導(dǎo)。除了規(guī)范的訓(xùn)練，日常應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入以促進(jìn)骨骼愈合。避免患足過早承受過大沖擊力，選擇具有良好支撐功能的鞋子。定期復(fù)查X光片以評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，并根據(jù)恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，以期達(dá)到最佳功能恢復(fù)效果。