肺炎球菌肺炎與肺結(jié)核的鑒別要點(diǎn)主要有臨床表現(xiàn)差異、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢測、病理學(xué)特點(diǎn)及治療反應(yīng)等。兩者雖均可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，但肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，而肺炎球菌肺炎起病更急驟，高熱伴鐵銹色痰更典型。

1、臨床表現(xiàn)差異

肺炎球菌肺炎多急性起病，寒戰(zhàn)高熱達(dá)39-40攝氏度，伴胸痛和鐵銹色痰，部分患者有口唇皰疹。肺結(jié)核則多為午后低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38攝氏度之間，伴隨夜間盜汗、乏力、消瘦等慢性消耗癥狀，咯血多為鮮紅色且量少。兒童肺結(jié)核可能僅表現(xiàn)為長期低熱和體重不增。

2、影像學(xué)特征

胸部X線檢查中，肺炎球菌肺炎常表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，可見支氣管充氣征，下葉多見。肺結(jié)核多發(fā)生于上葉尖后段或下葉背段，可呈現(xiàn)浸潤、空洞、纖維化等多形態(tài)混合病灶，新舊病灶常同時(shí)存在。CT檢查中肺結(jié)核更易顯示樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)等特征性表現(xiàn)。

3、病原學(xué)檢測

肺炎球菌肺炎可通過痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性雙球菌，痰培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌可確診。肺結(jié)核需通過痰抗酸染色找結(jié)核桿菌，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測如GeneXpert MTB/RIF陽性可明確診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于結(jié)核感染的輔助判斷。

4、病理學(xué)特點(diǎn)

肺炎球菌肺炎病理表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出和中性粒細(xì)胞浸潤，可見紅色肝樣變期和灰色肝樣變期。肺結(jié)核典型病理改變?yōu)樯掀蛹?xì)胞結(jié)節(jié)和朗漢斯巨細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，中心可有干酪樣壞死，抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

5、治療反應(yīng)

肺炎球菌肺炎對β-內(nèi)酰胺類抗生素如注射用青霉素鈉敏感，用藥后24-48小時(shí)體溫可下降。肺結(jié)核需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，治療2周后癥狀才逐漸緩解，過早停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。治療過程中肺結(jié)核可能出現(xiàn)病灶暫時(shí)擴(kuò)大等矛盾反應(yīng)。

日常護(hù)理需注意肺炎球菌肺炎患者應(yīng)臥床休息直至體溫正常，保持室內(nèi)空氣流通，多飲水稀釋痰液。肺結(jié)核患者需嚴(yán)格隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰，餐具煮沸消毒，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。兩者均需避免辛辣刺激食物，戒煙限酒，康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重時(shí)需立即就醫(yī)。