妊娠糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，屬于一種特殊的糖尿病類(lèi)型，主要表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)的高血糖。

一、主要特征

妊娠糖尿病通常在妊娠24至28周通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查發(fā)現(xiàn)。其核心特征是胰島素抵抗增強(qiáng)，即孕婦身體對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致血糖水平升高。這種狀態(tài)與妊娠期胎盤(pán)分泌的多種激素，如人胎盤(pán)生乳素、孕酮、雌激素等拮抗胰島素的作用有關(guān)。多數(shù)患者沒(méi)有典型的三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕，常常是通過(guò)產(chǎn)前檢查才得以診斷。血糖控制不佳可能對(duì)母嬰雙方造成近期和遠(yuǎn)期影響。

二、高危因素

存在多種因素會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。年齡超過(guò)35歲的高齡孕婦風(fēng)險(xiǎn)較高。孕前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)或肥胖是明確的危險(xiǎn)因素。有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬患有糖尿病，遺傳易感性會(huì)顯著增加。既往有不良孕產(chǎn)史，如巨大兒分娩史、不明原因的死胎或流產(chǎn)史，也提示風(fēng)險(xiǎn)?；加卸嗄衣殉簿C合征的女性在妊娠后也更容易發(fā)生糖代謝異常。

三、對(duì)母嬰影響

對(duì)孕婦而言，妊娠糖尿病可能增加妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、感染以及未來(lái)發(fā)展為2型糖尿病的概率。對(duì)于胎兒，母體高血糖環(huán)境可導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，從而增加成為巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷。新生兒出生后脫離高血糖環(huán)境，容易出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征、黃疸等并發(fā)癥。遠(yuǎn)期還可能增加子代兒童期肥胖及糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。篩查通常在妊娠24至28周進(jìn)行，對(duì)于存在高危因素的孕婦，可能需要在首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行評(píng)估。試驗(yàn)前需空腹，口服75克葡萄糖，分別檢測(cè)服糖前、服糖后1小時(shí)和2小時(shí)的靜脈血漿血糖值。只要任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)規(guī)定的閾值，即可診斷為妊娠糖尿病。診斷后，還需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖波動(dòng)情況，以指導(dǎo)治療。

五、管理原則

管理目標(biāo)是使血糖控制在目標(biāo)范圍，保障母嬰健康。治療基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，即由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的前提下控制總能量和碳水化合物攝入。運(yùn)動(dòng)治療也很重要，在無(wú)禁忌證的情況下，推薦餐后進(jìn)行散步等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若生活方式干預(yù)無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)，則需要啟用胰島素治療，因?yàn)榭诜堤撬幵谌焉锲谑褂玫陌踩詳?shù)據(jù)有限。胰島素是妊娠期控制高血糖的首選藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等劑型。整個(gè)孕期需要密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿酮體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

確診妊娠糖尿病后，孕婦應(yīng)建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，了解餐前、餐后血糖控制目標(biāo)。飲食上遵循少量多餐、定時(shí)定量的原則，優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)的食物，如糙米、全麥面包，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的攝入。在身體允許的情況下，堅(jiān)持每日餐后適量活動(dòng)，如散步30分鐘。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括定期評(píng)估胎兒大小和羊水量。保持平穩(wěn)樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，與產(chǎn)科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生保持良好溝通，是平穩(wěn)度過(guò)妊娠期、確保母嬰安全的關(guān)鍵。產(chǎn)后也應(yīng)在6至12周復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并注意未來(lái)長(zhǎng)期的生活方式調(diào)整，以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。