剖宮產(chǎn)有哪些指征
剖宮產(chǎn)指征主要包括胎兒窘迫、頭盆不稱、胎盤異常、產(chǎn)道異常、妊娠合并癥等醫(yī)學(xué)情況，需由醫(yī)生評估后決定手術(shù)必要性。
1、胎兒窘迫
胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，可能由臍帶繞頸、胎盤功能減退等原因引起。胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率異常或羊水污染時(shí)需緊急剖宮產(chǎn)。醫(yī)生會根據(jù)胎兒心電圖、超聲檢查等綜合判斷，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液抑制宮縮，或直接實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
2、頭盆不稱
頭盆不稱指胎兒頭部與母體骨盆大小不相適應(yīng)，常見于巨大兒或骨盆狹窄孕婦。產(chǎn)前超聲測量胎兒雙頂徑超過10厘米，或骨盆內(nèi)測量顯示骶恥外徑小于18厘米時(shí)，陰道分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。此時(shí)需選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前可使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
3、胎盤異常
前置胎盤或胎盤早剝是剖宮產(chǎn)的重要指征。完全性前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，陰道分娩會引起致命性出血。胎盤早剝表現(xiàn)為劇烈腹痛伴陰道流血，胎心異常時(shí)需立即手術(shù)。術(shù)中可能使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮，術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白水平。
4、產(chǎn)道異常
包括宮頸瘢痕、陰道橫隔等解剖結(jié)構(gòu)異常。既往宮頸錐切術(shù)或多次宮腔操作史者，分娩時(shí)易發(fā)生宮頸擴(kuò)張困難。生殖道畸形患者經(jīng)陰道試產(chǎn)可能造成軟產(chǎn)道撕裂，這類情況建議擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前可靜脈滴注葡萄糖注射液補(bǔ)充能量。
5、妊娠合并癥
重度子癇前期、心臟病等嚴(yán)重合并癥需提前終止妊娠。血壓持續(xù)超過160/110mmHg伴蛋白尿時(shí)，繼續(xù)妊娠可能引發(fā)子癇抽搐。心臟病孕婦心功能Ⅲ-Ⅳ級者，陰道分娩可能誘發(fā)心衰。這類患者需多學(xué)科會診后行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可能使用硝酸甘油注射液控制血壓。
剖宮產(chǎn)術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，保持會陰清潔干燥，每日用碘伏消毒液擦拭傷口。早期床上翻身活動預(yù)防靜脈血栓，6小時(shí)后可飲溫水，肛門排氣后從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食。哺乳時(shí)采用側(cè)臥位減輕腹部壓力，咳嗽時(shí)用手按壓傷口減少牽拉痛。出院后避免提重物及劇烈運(yùn)動，42天復(fù)查評估子宮復(fù)舊情況，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等異常及時(shí)返院。合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，適度散步有助于胃腸功能恢復(fù)。
