糖尿病患者出現(xiàn)體重下降可能與胰島素分泌不足、血糖利用障礙、脂肪分解增加等因素有關(guān)。糖尿病導(dǎo)致消瘦的原因主要有胰島素缺乏、血糖代謝異常、脂肪消耗增加、蛋白質(zhì)分解加速、并發(fā)癥影響等。

1、胰島素缺乏

胰島素是促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的關(guān)鍵激素。1型糖尿病患者胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素絕對(duì)不足，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法被有效利用。2型糖尿病后期也可能出現(xiàn)胰島素分泌減少。此時(shí)機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，表現(xiàn)為體重下降。需遵醫(yī)囑使用門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等補(bǔ)充外源性胰島素。

2、血糖代謝異常

持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致大量葡萄糖經(jīng)尿液排出，造成能量流失。腎糖閾約為8.9-10mmol/L，超過(guò)該值時(shí)尿糖陽(yáng)性，每日可流失200-300千卡熱量。長(zhǎng)期未控制的糖尿病患者可能出現(xiàn)多尿、煩渴癥狀，同時(shí)伴隨體重減輕。建議監(jiān)測(cè)血糖并使用鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥物。

3、脂肪消耗增加

胰島素缺乏時(shí)，脂肪酶活性增強(qiáng)，脂肪組織分解為游離脂肪酸和甘油三酯。游離脂肪酸在肝臟氧化產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)酮癥酸中毒。這種代償性脂肪動(dòng)員雖然能提供能量，但會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪減少，體型消瘦。需警惕突然體重下降，及時(shí)調(diào)整格列美脲片、西格列汀片等治療方案。

4、蛋白質(zhì)分解加速

當(dāng)糖類(lèi)和脂肪供能不足時(shí)，肌肉蛋白通過(guò)糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)負(fù)平衡會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，握力下降，尤其常見(jiàn)于老年糖尿病患者。表現(xiàn)為四肢纖細(xì)但腰圍較大的向心性肥胖特征?？膳浜鲜褂脧?fù)方氨基酸注射液、蛋白粉等營(yíng)養(yǎng)支持。

5、并發(fā)癥影響

糖尿病胃腸病變可能引起胃輕癱、腹瀉等消化吸收障礙。合并感染時(shí)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加。惡性腫瘤等消耗性疾病也會(huì)加劇消瘦。這類(lèi)情況需治療原發(fā)病，如使用甲鈷胺片改善神經(jīng)病變，莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重變化，將BMI維持在18.5-23.9的理想范圍。飲食需保證每日每公斤體重30-35千卡熱量，蛋白質(zhì)攝入1-1.2g/kg。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧，分5-6次少量進(jìn)食。配合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，有助于維持肌肉量。出現(xiàn)不明原因體重下降超過(guò)5%時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。