什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種心血管急癥，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可伴隨冷汗、惡心、瀕死感等癥狀，需立即就醫(yī)。
1、病因機(jī)制
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是主要誘因，血小板聚集形成血栓導(dǎo)致血管完全閉塞。高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能誘發(fā)斑塊不穩(wěn)定。
2、典型癥狀
持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛超過(guò)30分鐘是核心表現(xiàn)，疼痛可向左肩、下頜放射。部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗等全身癥狀。老年或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為呼吸困難或意識(shí)障礙。
3、診斷方法
心電圖可見(jiàn)ST段抬高或病理性Q波，心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白顯著升高。冠狀動(dòng)脈造影能直接觀察血管阻塞位置和程度，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。床旁超聲可評(píng)估心臟室壁運(yùn)動(dòng)異常。
4、緊急處理
發(fā)病后120分鐘內(nèi)是再灌注治療黃金窗口期，包括藥物溶栓和介入手術(shù)。阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物需立即服用。硝酸甘油注射液可暫時(shí)改善心肌供血。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生惡性心律失常如室顫，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。心肌大面積壞死可能導(dǎo)致心源性休克。后期可能出現(xiàn)心臟破裂、室壁瘤等嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常。
預(yù)防急性心肌梗死需控制血壓、血糖、血脂三高指標(biāo)，戒煙并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。突發(fā)胸痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。康復(fù)期患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復(fù)查心臟功能。日常建議采用低鹽低脂飲食，避免情緒劇烈波動(dòng)。
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