青霉素對(duì)革蘭陰性菌有效嗎
青霉素對(duì)部分革蘭陰性菌有效，但對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌效果有限。青霉素的抗菌譜主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，部分革蘭陰性菌如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等對(duì)其敏感，但大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希菌對(duì)其天然耐藥。
青霉素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，其作用靶點(diǎn)為青霉素結(jié)合蛋白。革蘭陰性菌因外膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在β-內(nèi)酰胺酶，可分解青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)導(dǎo)致耐藥。對(duì)青霉素敏感的革蘭陰性菌通常缺乏外膜屏障或酶解機(jī)制，如淋病奈瑟菌的細(xì)胞壁通透性較高，腦膜炎奈瑟菌的青霉素結(jié)合蛋白親和力較強(qiáng)。臨床治療革蘭陰性菌感染時(shí)，常需選用氨芐西林、哌拉西林等廣譜青霉素，或聯(lián)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸。
針對(duì)耐藥性較強(qiáng)的革蘭陰性菌，如產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌，青霉素類(lèi)藥物治療效果較差。這類(lèi)細(xì)菌可通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因快速傳播，導(dǎo)致院內(nèi)感染暴發(fā)。臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，必要時(shí)換用碳青霉烯類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗生素。對(duì)于銅綠假單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性菌，青霉素類(lèi)藥物基本無(wú)效。
使用青霉素前應(yīng)進(jìn)行皮試以避免過(guò)敏反應(yīng)，治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。不建議自行購(gòu)買(mǎi)或?yàn)E用青霉素，細(xì)菌耐藥性可能通過(guò)基因水平轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善病原學(xué)檢查，由醫(yī)生評(píng)估是否需要使用青霉素或其他抗菌藥物。
