刷牙時(shí)嘔吐出血可能由牙齦炎、牙周炎、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、鼻咽部腫瘤等原因引起，可通過局部清潔、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、牙齦炎

牙齦炎是牙齦組織的非特異性炎癥，主要與牙菌斑和牙結(jié)石長期刺激有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為牙齦紅腫、觸碰易出血，刷牙時(shí)刺激可能導(dǎo)致嘔吐并帶血。治療以去除局部刺激物為主，可進(jìn)行超聲波潔治清除牙結(jié)石，并使用復(fù)方氯己定含漱液、甲硝唑口頰片、西吡氯銨含片等藥物輔助控制炎癥。日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷，并定期進(jìn)行口腔檢查。

二、牙周炎

牙周炎是累及牙周支持組織的慢性炎癥，由牙齦炎發(fā)展而來，與牙菌斑中特定細(xì)菌感染及宿主免疫反應(yīng)有關(guān)。癥狀包括牙齦出血、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可有溢膿，刷牙刺激可能引發(fā)嘔吐和出血。治療需進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，如齦上潔治、齦下刮治和根面平整，并可能配合使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、替硝唑片、奧硝唑膠囊等藥物。患者需掌握正確的刷牙方法，使用牙線清潔牙縫。

三、消化性潰瘍

消化性潰瘍指發(fā)生在胃或十二指腸的黏膜缺損，與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過多等因素有關(guān)。典型癥狀為上腹痛，若潰瘍侵蝕血管可能導(dǎo)致出血，血液可隨嘔吐物排出，刷牙時(shí)的惡心反射可能誘發(fā)嘔吐。治療需根除幽門螺桿菌，常用方案包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片聯(lián)用?；颊邞?yīng)避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒。

四、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂是門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于肝硬化患者。曲張的靜脈壁薄，在刷牙引起的惡心、干嘔導(dǎo)致腹壓驟增時(shí)，極易破裂引發(fā)大出血，表現(xiàn)為嘔吐大量鮮血或咖啡色液體。此為急癥，需立即就醫(yī)。治療以內(nèi)鏡下止血如套扎術(shù)、硬化劑注射為首選，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或外科手術(shù)?；颊咂綍r(shí)應(yīng)進(jìn)食軟食，避免粗糙食物和增加腹壓的動(dòng)作。

五、鼻咽部腫瘤

鼻咽部腫瘤包括鼻咽癌等，其發(fā)生與EB病毒感染、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。腫瘤組織血供豐富且質(zhì)地脆，易發(fā)生破潰出血。出血可能經(jīng)后鼻孔流至口咽部，在刷牙漱口或惡心時(shí)隨嘔吐物排出?；颊叱０橛斜侨⒍Q、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。治療以放療為主，可聯(lián)合化療如使用順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等，以及靶向治療。早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

出現(xiàn)刷牙時(shí)嘔吐出血的情況，首先應(yīng)觀察出血的顏色、量和頻率。若僅為少量血絲，且口腔檢查發(fā)現(xiàn)明顯牙齦紅腫，可先加強(qiáng)口腔清潔，使用溫和的漱口水，觀察是否改善。但若出血量較多、呈鮮紅色或咖啡色、反復(fù)出現(xiàn)，或伴有腹痛、黑便、消瘦、鼻塞等其他癥狀，則必須及時(shí)就醫(yī)，明確出血來源。日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，采用巴氏刷牙法，飲食宜溫和柔軟，避免過燙、過硬及刺激性食物，戒煙酒，管理好情緒，避免過度緊張和焦慮，這些都有助于減少消化道和口腔黏膜的刺激。對(duì)于有慢性肝病、胃病史的患者，更應(yīng)定期復(fù)查，積極治療原發(fā)病。