刷牙時(shí)出血可能由牙齦炎、牙周炎、維生素C缺乏、血液系統(tǒng)疾病、藥物影響等原因引起，通?？赏ㄟ^改善口腔衛(wèi)生、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、治療原發(fā)疾病、調(diào)整用藥、定期潔牙等方式處理。

一、牙齦炎

牙齦炎是刷牙出血最常見的原因，主要由牙菌斑和牙結(jié)石長(zhǎng)期刺激牙齦導(dǎo)致。牙菌斑是附著在牙齒表面的細(xì)菌群落，若不及時(shí)清除，會(huì)礦化成堅(jiān)硬的牙石，持續(xù)刺激牙齦組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥會(huì)導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，組織變得脆弱，在刷牙或進(jìn)食等輕微刺激下就容易破裂出血?；颊咄ǔ０橛醒例l紅腫、質(zhì)地松軟、口腔異味等癥狀。治療核心在于徹底清除牙菌斑和牙石，可通過超聲波潔治術(shù)即洗牙來實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，患者需要學(xué)習(xí)并堅(jiān)持使用巴氏刷牙法，配合使用牙線或牙縫刷清潔鄰面，并可使用一些輔助的漱口水，如復(fù)方氯己定含漱液，以幫助控制菌斑。建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

二、牙周炎

牙周炎是牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，屬于更嚴(yán)重的牙周支持組織慢性炎癥。此時(shí)炎癥不僅局限于牙齦，已深入破壞牙周膜、牙槽骨等支撐牙齒的結(jié)構(gòu)。致病菌及其毒素會(huì)引起牙周袋形成、牙齦萎縮和牙槽骨吸收。由于牙周組織破壞嚴(yán)重，牙齦更易出血，且可能伴有牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼無力、牙根暴露等癥狀。刷牙出血往往是牙周炎的早期信號(hào)之一。治療比牙齦炎更為復(fù)雜，除了基礎(chǔ)的潔治術(shù)，常需要進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)，以清除牙周袋內(nèi)的菌斑和牙石。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏等藥物輔助治療。對(duì)于重度牙周炎，可能還需接受牙周手術(shù)治療。

三、維生素C缺乏

體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏維生素C即抗壞血酸，會(huì)導(dǎo)致壞血病，其典型癥狀之一就是牙齦出血。維生素C是合成膠原蛋白所必需的營(yíng)養(yǎng)素，而膠原蛋白是構(gòu)成血管壁、牙齦等結(jié)締組織的重要成分。當(dāng)維生素C缺乏時(shí)，毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增加，牙齦組織也會(huì)變得腫脹、松軟，極易出血。除了牙齦出血，患者可能還伴有皮膚瘀點(diǎn)、毛囊角化、傷口愈合緩慢、乏力等癥狀。這種情況下的治療重點(diǎn)是補(bǔ)充足量的維生素C，可通過增加富含維生素C的食物攝入來實(shí)現(xiàn)，如新鮮蔬菜水果中的西藍(lán)花、獼猴桃、草莓、橙子等。對(duì)于嚴(yán)重缺乏者，醫(yī)生可能會(huì)建議口服維生素C片進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣。

四、血液系統(tǒng)疾病

某些血液系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙或血小板數(shù)量、質(zhì)量異常，使得止血機(jī)制受損，從而表現(xiàn)為自發(fā)性或輕微創(chuàng)傷后的出血，刷牙出血可能是其早期或局部的表現(xiàn)。這類疾病包括白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。白血病患者的異常白細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)牙齦組織，導(dǎo)致牙齦增生、壞死，極易出血。血友病患者則因缺乏某種凝血因子而出血不止。這些疾病引起的出血往往范圍更廣，可能伴有皮膚黏膜瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、不明原因的發(fā)熱或骨痛等癥狀。治療必須針對(duì)原發(fā)病，需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及化療、輸注血小板或凝血因子、使用免疫抑制劑等綜合方案，口腔局部出血可配合使用止血明膠海綿等輔助材料壓迫止血。

五、藥物影響

長(zhǎng)期服用某些藥物可能影響凝血功能或?qū)е卵例l增生，從而增加刷牙時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)。常見的影響凝血的藥物包括抗血小板藥如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及抗凝藥如華法林鈉片、利伐沙班片等，它們通過不同機(jī)制抑制血液凝固，預(yù)防血栓形成，但同時(shí)也增加了出血傾向。另一類藥物如抗癲癇藥苯妥英鈉片、鈣通道阻滯劑類降壓藥硝苯地平控釋片、免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊等，可能引起藥物性牙齦增生，增生的牙齦組織易因炎癥和食物嵌塞而出血。若懷疑出血與藥物有關(guān)，切勿自行停藥，應(yīng)立即咨詢開具處方的醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情評(píng)估，決定是否調(diào)整藥物種類、劑量，或加強(qiáng)口腔護(hù)理和定期牙周維護(hù)，以控制牙齦炎癥和出血。

遇到刷牙出血，首先應(yīng)審視自己的口腔清潔方式是否正確與徹底，并考慮近期飲食是否均衡。建議采用軟毛牙刷，以正確的力度和方法刷牙，并堅(jiān)持使用牙線。增加富含維生素C和維生素K的蔬菜水果攝入，對(duì)維持牙齦健康有益。如果改善口腔衛(wèi)生后出血情況在1-2周內(nèi)沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者出血量多、頻繁發(fā)生，甚至伴有其他全身性癥狀，就必須及時(shí)就醫(yī)。可以首先前往口腔科進(jìn)行專業(yè)檢查，排除牙周疾病。若口腔科檢查未發(fā)現(xiàn)明確局部病因，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血液檢查，以排查是否存在營(yíng)養(yǎng)缺乏或血液系統(tǒng)疾病，并根據(jù)結(jié)果轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步診斷與治療。