心臟什么情況下需要做支架
心臟在冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞導致心肌缺血、急性心肌梗死、藥物難以控制的心絞痛等情況下可能需要做支架。主要適應證包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脈綜合征以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中球囊擴張后血管彈性回縮或夾層等。
當冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成血管管腔狹窄超過百分之七十，并且引發(fā)明顯的心肌缺血癥狀時，醫(yī)生會評估植入支架的必要性。這類患者通常在進行平板運動試驗或冠狀動脈CT血管成像檢查時發(fā)現(xiàn)心肌供血不足，冠狀動脈造影可直接顯示狹窄部位和程度。對于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果規(guī)范藥物治療后日?；顒尤允芟拗?，或者心肌灌注掃描顯示大面積缺血區(qū)域，也是支架植入的考慮范圍。急性冠脈綜合征患者尤其需要緊急血運重建，特別是心電圖顯示ST段抬高的心肌梗死，應在癥狀發(fā)作后十二小時內(nèi)盡快完成介入治療。部分特殊病變類型如左主干病變、分叉病變等，雖然支架植入技術(shù)難度較大，但在經(jīng)驗豐富的介入中心仍可通過支架植入實現(xiàn)血運重建。某些高危解剖特征如嚴重鈣化病變可能需要在植入支架前進行旋磨術(shù)預處理。
血管內(nèi)超聲或光學相干斷層掃描等腔內(nèi)影像學檢查發(fā)現(xiàn)斑塊負荷較重，或者纖維帽較薄容易破裂的易損斑塊，即使狹窄程度未達百分之七十，也可能建議預防性支架植入。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中出現(xiàn)的血管夾層或彈性回縮，若影響血流動力學穩(wěn)定，需立即植入支架作為補救措施。部分慢性完全閉塞病變雖無癥狀，但血運重建后可改善長期預后。橋血管病變尤其是大隱靜脈橋血管出現(xiàn) degenerative 病變時，支架植入可延長血管通暢時間。對于多支血管病變患者，若存在合并癥不適合冠狀動脈搭橋手術(shù)，也可選擇多枚支架分期植入。
冠狀動脈支架植入后需要長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預防支架內(nèi)血栓形成，通常采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片或替格瑞洛片治療?；颊邞ㄆ趶筒檠Ｒ?guī)、肝功能及心肌酶譜，觀察有無出血傾向或血栓形成跡象。生活方面需要嚴格戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍，保持低鹽低脂飲食規(guī)律。適當進行有氧運動如快走游泳等有助于改善心肺功能，但應避免劇烈運動導致的心率過快。若出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀加重或牙齦出血黑便等情況須及時就診。
