心臟在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、急性心肌梗死、藥物難以控制的心絞痛等情況下可能需要做支架。主要適應(yīng)證包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脈綜合征以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中球囊擴(kuò)張后血管彈性回縮或夾層等。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成血管管腔狹窄超過百分之七十，并且引發(fā)明顯的心肌缺血癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估植入支架的必要性。這類患者通常在進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌供血不足，冠狀動(dòng)脈造影可直接顯示狹窄部位和程度。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果規(guī)范藥物治療后日?；顒?dòng)仍受限制，或者心肌灌注掃描顯示大面積缺血區(qū)域，也是支架植入的考慮范圍。急性冠脈綜合征患者尤其需要緊急血運(yùn)重建，特別是心電圖顯示ST段抬高的心肌梗死，應(yīng)在癥狀發(fā)作后十二小時(shí)內(nèi)盡快完成介入治療。部分特殊病變類型如左主干病變、分叉病變等，雖然支架植入技術(shù)難度較大，但在經(jīng)驗(yàn)豐富的介入中心仍可通過支架植入實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建。某些高危解剖特征如嚴(yán)重鈣化病變可能需要在植入支架前進(jìn)行旋磨術(shù)預(yù)處理。

血管內(nèi)超聲或光學(xué)相干斷層掃描等腔內(nèi)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)斑塊負(fù)荷較重，或者纖維帽較薄容易破裂的易損斑塊，即使狹窄程度未達(dá)百分之七十，也可能建議預(yù)防性支架植入。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過程中出現(xiàn)的血管夾層或彈性回縮，若影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需立即植入支架作為補(bǔ)救措施。部分慢性完全閉塞病變雖無癥狀，但血運(yùn)重建后可改善長(zhǎng)期預(yù)后。橋血管病變尤其是大隱靜脈橋血管出現(xiàn) degenerative 病變時(shí)，支架植入可延長(zhǎng)血管通暢時(shí)間。對(duì)于多支血管病變患者，若存在合并癥不適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，也可選擇多枚支架分期植入。

冠狀動(dòng)脈支架植入后需要長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，通常采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片或替格瑞洛片治療?；颊邞?yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及心肌酶譜，觀察有無出血傾向或血栓形成跡象。生活方面需要嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍，保持低鹽低脂飲食規(guī)律。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走游泳等有助于改善心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的心率過快。若出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀加重或牙齦出血黑便等情況須及時(shí)就診。