踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)通常由韌帶損傷、先天性結(jié)構(gòu)異常、肌肉力量不足、反復(fù)扭傷史及運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)纫蛩匾?。主要有韌帶松弛、腓骨肌無(wú)力、距骨傾斜異常、關(guān)節(jié)囊松弛、本體感覺(jué)障礙等表現(xiàn)。

1、韌帶松弛

距腓前韌帶和跟腓韌帶的松弛或撕裂是常見(jiàn)原因，多因急性踝關(guān)節(jié)扭傷后未規(guī)范治療導(dǎo)致?；颊邥?huì)出現(xiàn)行走時(shí)踝關(guān)節(jié)打軟腿、下臺(tái)階恐懼感等癥狀。急性期需石膏固定，慢性期可通過(guò)腓骨肌強(qiáng)化訓(xùn)練改善，嚴(yán)重者需行韌帶修復(fù)術(shù)。

2、腓骨肌無(wú)力

腓骨長(zhǎng)短肌肌力下降會(huì)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性缺失，常見(jiàn)于長(zhǎng)期制動(dòng)或神經(jīng)損傷患者。表現(xiàn)為單腿站立時(shí)踝關(guān)節(jié)外翻傾向，可通過(guò)彈力帶抗阻訓(xùn)練、平衡墊練習(xí)增強(qiáng)肌力，配合電刺激治療改善神經(jīng)肌肉控制。

3、距骨傾斜異常

先天性距骨穹隆發(fā)育不良或創(chuàng)傷后畸形愈合會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)合異常。影像學(xué)檢查可見(jiàn)距骨傾斜角超過(guò)10度，伴隨踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬。輕癥使用踝關(guān)節(jié)支具矯正，重癥需行截骨矯形手術(shù)。

4、關(guān)節(jié)囊松弛

全身性結(jié)締組織疾病如馬凡綜合征或Ehlers-Danlos綜合征會(huì)引起多關(guān)節(jié)松弛，踝關(guān)節(jié)外側(cè)囊過(guò)度延展導(dǎo)致機(jī)械性不穩(wěn)。此類患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿戴硬質(zhì)護(hù)踝，必要時(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。

5、本體感覺(jué)障礙

踝關(guān)節(jié)周圍機(jī)械感受器損傷后會(huì)出現(xiàn)位置覺(jué)減退，常見(jiàn)于反復(fù)扭傷患者?？赏ㄟ^(guò)閉眼單腿站立法評(píng)估，治療采用平衡板訓(xùn)練結(jié)合振動(dòng)平臺(tái)刺激，必要時(shí)使用含羅哌卡因的局部封閉治療。

建議加強(qiáng)踝周肌群力量訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴專業(yè)護(hù)具，避免在凹凸不平地面奔跑。體重超標(biāo)者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，穿鞋應(yīng)選擇高幫設(shè)計(jì)且足弓支撐良好的運(yùn)動(dòng)鞋。若出現(xiàn)持續(xù)不穩(wěn)感或反復(fù)扭傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行三維步態(tài)分析和等速肌力測(cè)試，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)。