慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)是否需要手術(shù)取決于韌帶損傷程度和功能影響，部分患者可通過非手術(shù)方式改善。主要有韌帶輕度損傷、無反復(fù)扭傷史、日常生活影響小、運(yùn)動(dòng)需求低、康復(fù)訓(xùn)練有效等情況無須手術(shù)。

1、韌帶輕度損傷

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶I度損傷表現(xiàn)為微觀纖維撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試無明顯松弛。這類患者通常表現(xiàn)為輕微腫脹和壓痛，無關(guān)節(jié)脫位感。治療可采用功能性支具固定3-4周，配合冷敷和口服布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀?？祻?fù)期進(jìn)行腓骨肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步過渡到平衡墊訓(xùn)練。

2、無反復(fù)扭傷史

半年內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷不超過2次，且每次扭傷后恢復(fù)期短于2周者，提示韌帶自我修復(fù)能力良好。這類患者可能伴有距腓前韌帶部分纖維化，但應(yīng)力位X線顯示距骨傾斜角小于10度。建議使用踝關(guān)節(jié)護(hù)具預(yù)防再損傷，同時(shí)進(jìn)行單腿提踵和抗阻內(nèi)翻訓(xùn)練增強(qiáng)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。

3、日常生活影響小

行走超過30分鐘或上下樓梯時(shí)才出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感的患者，其功能性不穩(wěn)程度較輕。這類情況可能與本體感覺減退有關(guān)，表現(xiàn)為閉眼單腿站立測(cè)試時(shí)間短于15秒?？赏ㄟ^振動(dòng)板訓(xùn)練和踝周肌群電刺激改善神經(jīng)肌肉控制，必要時(shí)短期使用氟比洛芬凝膠貼膏緩解疼痛。

4、運(yùn)動(dòng)需求低

非運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求較低的中老年患者，若前抽屜試驗(yàn)位移較健側(cè)增加不超過5毫米，可考慮保守治療。推薦穿戴硬質(zhì)護(hù)踝鞋具，配合超聲波促進(jìn)韌帶修復(fù)。日?？蛇M(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)腓骨長(zhǎng)短肌力量，避免使用跳躍類康復(fù)動(dòng)作。

5、康復(fù)訓(xùn)練有效

系統(tǒng)康復(fù)3個(gè)月后，若單腿跳躍測(cè)試距離恢復(fù)至健側(cè)90%以上，且 Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問卷評(píng)分超過25分，提示保守治療有效。這類患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行為期6個(gè)月的維持性訓(xùn)練，包括波速球動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練和階梯適應(yīng)性訓(xùn)練，必要時(shí)聯(lián)合體外沖擊波治療促進(jìn)韌帶重塑。

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的非手術(shù)管理需注重個(gè)體化方案制定。建議患者避免穿高跟鞋或軟底鞋，選擇鞋幫較高的運(yùn)動(dòng)鞋提供額外支撐。日?？蛇M(jìn)行足踝字母訓(xùn)練和毛巾抓握練習(xí)增強(qiáng)足部肌力，飲食中適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)。若出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)交鎖癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查磁共振評(píng)估韌帶狀態(tài)。