變異性心絞痛表現(xiàn)
變異性心絞痛主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，常伴有心電圖ST段抬高。變異性心絞痛可能與冠狀動脈痙攣、血管內(nèi)皮功能障礙、吸煙、血脂異常、自主神經(jīng)紊亂等因素有關，通常表現(xiàn)為夜間或凌晨發(fā)作、胸痛持續(xù)時間較長、硝酸甘油可緩解等癥狀。
1、靜息胸痛
變異性心絞痛最典型表現(xiàn)為無明顯誘因的靜息性胸痛，多發(fā)生于夜間或凌晨休息時。疼痛性質(zhì)多為壓榨樣或緊縮感，部位集中在胸骨后，可向左肩背部放射。與勞力性心絞痛不同，發(fā)作時患者通常無體力活動或情緒激動等誘因。
2、ST段抬高
發(fā)作時心電圖可見一過性ST段抬高，對應導聯(lián)提示心肌缺血部位。ST段抬高幅度可達數(shù)毫米，持續(xù)時間通常為5-30分鐘，緩解后ST段可恢復正常。這種動態(tài)改變是診斷變異性心絞痛的重要依據(jù)。
3、晝夜節(jié)律
超過半數(shù)患者呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律，好發(fā)于午夜至清晨時段。這可能與夜間迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動脈痙攣閾值降低有關。部分患者發(fā)作具有固定時間點，如每天凌晨3-5點出現(xiàn)癥狀。
4、硝酸甘油有效
舌下含服硝酸甘油可在3-5分鐘內(nèi)顯著緩解胸痛癥狀，同時伴隨ST段回落。這種快速緩解特點是鑒別其他類型胸痛的重要依據(jù)。但反復發(fā)作患者可能出現(xiàn)硝酸甘油耐藥現(xiàn)象。
5、心律失常
嚴重發(fā)作時可并發(fā)惡性心律失常，包括室性心動過速、心室顫動等。這與冠狀動脈痙攣導致急性心肌缺血相關，可能引發(fā)暈厥甚至猝死。發(fā)作時心電圖監(jiān)測可見各種傳導阻滯和異位心律。
變異性心絞痛患者需嚴格戒煙并控制血壓血脂，避免寒冷刺激和情緒波動。建議隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時立即停止活動并舌下含服。日?？勺襻t(yī)囑使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、地爾硫卓緩釋膠囊等預防痙攣發(fā)作，定期復查心電圖和冠狀動脈CT評估血管情況。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞，冬季注意保暖特別是前胸部位防護。
