慢阻肺與心源性哮喘怎樣鑒別
慢阻肺與心源性哮喘可通過病史特征、癥狀表現(xiàn)、體征檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。慢阻肺多見于長期吸煙者，以持續(xù)性氣流受限為特征；心源性哮喘常由左心衰竭引發(fā)，多伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。兩者在發(fā)病機(jī)制、治療原則上有本質(zhì)差異，需結(jié)合臨床綜合判斷。
慢阻肺患者通常有長期吸煙史或有害氣體暴露史，癥狀呈漸進(jìn)性加重，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促，肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限。急性加重期可能出現(xiàn)喘息，但聽診以呼氣相延長為主，雙肺底濕啰音較少見。胸部X線可見肺氣腫征象，血?dú)夥治龆囡@示低氧血癥伴二氧化碳潴留。治療以支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素為主，如沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑。
心源性哮喘患者多有高血壓、冠心病等心血管病史，突發(fā)夜間呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰是特征性表現(xiàn)。查體可見心率增快、奔馬律，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。心電圖顯示左心室肥厚或心肌缺血，B型利鈉肽水平顯著升高。胸部X線可見肺淤血、心影增大。治療需緊急利尿減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米注射液，同時使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油注射液。急性期禁用β2受體激動劑以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
對于存在鑒別困難的患者，建議完善超聲心動圖評估心功能，必要時行右心導(dǎo)管檢查。日常需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖，避免呼吸道感染。出現(xiàn)呼吸困難加重時應(yīng)及時就醫(yī)，切勿自行調(diào)整藥物。長期隨訪中需定期復(fù)查肺功能與心臟超聲，由呼吸科與心內(nèi)科醫(yī)生共同制定個體化管理方案。
