腦血管病后吞咽障礙是常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽費力、食物殘留感等。改善吞咽功能主要通過吞咽康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整飲食性狀、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式進行綜合干預(yù)。

一、吞咽康復(fù)訓(xùn)練

吞咽康復(fù)訓(xùn)練是改善吞咽功能的基礎(chǔ)和核心，需在言語治療師指導(dǎo)下進行。訓(xùn)練方法包括口腔感覺刺激，如用冰棉簽輕輕刺激軟腭和咽后壁，以增強吞咽反射的敏感性。進行口唇、舌頭和下頜的肌肉力量訓(xùn)練，如用力鼓腮、伸舌抵抗壓舌板等。練習(xí)空吞咽和用力吞咽動作，強化吞咽相關(guān)肌群。進行門德爾松手法訓(xùn)練，即在吞咽時用手輕輕托住喉結(jié)，使其在吞咽過程中保持上抬狀態(tài)數(shù)秒，以延長食管上括約肌的開放時間。這些訓(xùn)練需要循序漸進，長期堅持才能取得效果。

二、調(diào)整飲食性狀

調(diào)整飲食性狀是預(yù)防誤吸、保證營養(yǎng)攝入安全的重要措施。根據(jù)吞咽障礙的程度，可將食物調(diào)整為糊狀、泥狀或布丁狀，使其易于形成食團且不易松散。液體食物可加入增稠劑，調(diào)整為蜂蜜狀、糖漿狀或布丁狀，以減慢流速，降低嗆咳風(fēng)險。避免食用需要反復(fù)咀嚼的堅硬食物、粘性強的糯米類食物以及稀薄的水和清湯。進食時應(yīng)采取端坐位或半臥位，頭部稍前傾，采用小口慢咽的方式，每口食物吞咽后確認(rèn)口腔無殘留再進行下一口。

三、藥物治療

藥物治療主要針對導(dǎo)致吞咽障礙的原發(fā)性腦血管病及其并發(fā)癥。對于腦梗死患者，需遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，或抗凝藥物如華法林鈉片，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。若存在肌肉痙攣或張力增高影響吞咽，可使用肌肉松弛劑如巴氯芬片。針對卒中后可能出現(xiàn)的抑郁或焦慮情緒，影響進食意愿，醫(yī)生可能會評估后使用相應(yīng)的抗抑郁藥物如鹽酸舍曲林片。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整。

四、物理治療

物理治療作為輔助手段，有助于改善吞咽相關(guān)肌群的功能。神經(jīng)肌肉電刺激是常用方法，通過將電極片貼在頸部吞咽肌群對應(yīng)的皮膚上，給予特定頻率和強度的電刺激，以促進肌肉收縮和神經(jīng)功能恢復(fù)。針刺治療選取廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴位，可能有助于調(diào)節(jié)局部氣血，促進吞咽反射。頸部放松按摩可以緩解因緊張或痙攣導(dǎo)致的吞咽不適。這些物理治療方法通常需要與主動的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，應(yīng)由專業(yè)康復(fù)治療師操作。

五、手術(shù)治療

對于經(jīng)過長期規(guī)范康復(fù)治療后，吞咽障礙仍極為嚴(yán)重，存在反復(fù)誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎、或完全無法經(jīng)口進食危及生命的患者，可考慮手術(shù)治療。環(huán)咽肌切開術(shù)適用于環(huán)咽肌弛緩不全、嚴(yán)重阻礙食物通過的患者。喉氣管分離術(shù)或喉切除術(shù)是更為徹底但創(chuàng)傷較大的手術(shù)，旨在將呼吸道與消化道完全分離，從根本上防止誤吸，但會喪失發(fā)音功能，僅用于極少數(shù)嚴(yán)重病例。所有手術(shù)決策都需經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、耳鼻喉科和營養(yǎng)科等多學(xué)科團隊嚴(yán)格評估。

腦血管病患者出現(xiàn)吞咽障礙后，家庭護理至關(guān)重要。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)并協(xié)助患者進行安全的進食管理，嚴(yán)格遵循調(diào)整后的飲食方案，監(jiān)督患者進食時的體位與速度。保持口腔清潔，每次進食后檢查口腔是否有食物殘留并清潔。密切觀察患者有無咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等誤吸或肺炎跡象。定期陪同患者到康復(fù)科隨訪，評估吞咽功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)和營養(yǎng)方案。營造輕松愉快的進餐環(huán)境，給予患者充分的耐心和鼓勵，對恢復(fù)進食信心有積極幫助。保證充足的水分和均衡的營養(yǎng)支持，是身體機能恢復(fù)的基礎(chǔ)。