淀粉樣變性腎病怎么治療
淀粉樣變性腎病可通過控制原發(fā)病、藥物治療、血液凈化、腎臟替代治療、對癥支持等方式治療。淀粉樣變性腎病通常由遺傳因素、慢性炎癥、多發(fā)性骨髓瘤、長期透析、家族性地中海熱等原因引起。
1、控制原發(fā)病
淀粉樣變性腎病可能與多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥性疾病有關(guān)，通常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等癥狀。針對多發(fā)性骨髓瘤可遵醫(yī)囑使用硼替佐米注射液、來那度胺膠囊等藥物抑制漿細(xì)胞異常增殖；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需使用甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片控制炎癥活動。原發(fā)病控制后淀粉樣蛋白沉積可能減少。
2、藥物治療
針對輕鏈型淀粉樣變可遵醫(yī)囑使用環(huán)磷酰胺片聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行化療；對于轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變，可選用氯苯唑酸葡胺軟膠囊穩(wěn)定蛋白結(jié)構(gòu)。部分患者需使用秋水仙堿片延緩纖維沉積，但需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)。
3、血液凈化
血液灌流聯(lián)合血液透析可清除部分游離輕鏈蛋白，適用于進(jìn)展期患者。雙重濾過血漿置換能選擇性清除大分子淀粉樣物質(zhì)，需每周進(jìn)行2-3次。治療期間需監(jiān)測血清免疫球蛋白水平，防止繼發(fā)感染。
4、腎臟替代治療
終末期腎病患者需進(jìn)行腹膜透析或血液透析維持生命。腹膜透析對心血管系統(tǒng)影響較小，可使用葡萄糖腹膜透析液；血液透析建議選用高通量透析器。腎移植術(shù)后5年存活率較高，但移植腎可能復(fù)發(fā)淀粉樣沉積。
5、對癥支持
出現(xiàn)腎病綜合征時需限制鈉鹽攝入，配合呋塞米注射液利尿消腫。嚴(yán)重低蛋白血癥可輸注人血白蛋白，同時補充復(fù)方α-酮酸片減少蛋白質(zhì)分解。心律失?；颊咝枋褂妹劳新鍫柧忈屍刂菩穆?，定期復(fù)查心電圖。
淀粉樣變性腎病患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白來源。避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷，建議進(jìn)行散步、太極拳等低強度活動。定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血清肌酐等指標(biāo)，出現(xiàn)胸悶、下肢水腫加重時需及時復(fù)診。合并高血壓者應(yīng)每日監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量。
