如何合理選用降壓藥
合理選用降壓藥需根據(jù)患者個(gè)體差異、合并癥及藥物特性綜合評估，常用降壓藥主要有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等五類。
1、鈣通道阻滯劑
適用于老年高血壓或合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，通過阻斷鈣離子通道擴(kuò)張血管。常見藥物如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片，可能引起下肢水腫或面部潮紅，合并心力衰竭者慎用。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
適合糖尿病腎病或心力衰竭患者，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少水鈉潴留。常用藥物如馬來酸依那普利片、培哚普利叔丁胺片，可能引發(fā)干咳，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。
3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳副作用的患者，作用機(jī)制類似但副作用更少。代表藥物有纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片，妊娠期絕對禁用。
4、利尿劑
適用于鹽敏感性高血壓或合并水腫者，通過排鈉利尿降低血容量。氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片需注意電解質(zhì)紊亂，痛風(fēng)患者禁用噻嗪類。
5、β受體阻滯劑
適用于合并冠心病或快速性心律失?；颊撸ㄟ^減慢心率降低心輸出量。酒石酸美托洛爾片、比索洛爾氨氯地平片可能加重支氣管痙攣，二至三度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
降壓治療需定期監(jiān)測血壓變化和藥物不良反應(yīng)，初始治療可優(yōu)先選擇長效制劑維持24小時(shí)平穩(wěn)降壓。聯(lián)合用藥時(shí)需考慮機(jī)制互補(bǔ)，如鈣通道阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可減少水腫副作用。飲食上建議限制鈉鹽攝入至每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果攝入，保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每周至少150分鐘。戒煙限酒并控制體重，合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。所有用藥調(diào)整均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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