什么叫變異性哮喘
變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽而無明顯喘息，咳嗽常為唯一或主要癥狀，易被誤診為慢性支氣管炎或上呼吸道感染。變異性哮喘可能與氣道高反應(yīng)性、遺傳因素、環(huán)境刺激等因素有關(guān)，需通過肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等確診。
1、氣道高反應(yīng)性
變異性哮喘患者的氣道對冷空氣、粉塵等刺激異常敏感，輕微刺激即可引發(fā)咳嗽。這種高反應(yīng)性與氣道炎癥細(xì)胞浸潤、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常相關(guān)。治療需遵醫(yī)囑使用布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制炎癥，同時避免接觸已知過敏原。
2、遺傳易感性
約半數(shù)患者有哮喘或過敏性疾病家族史，特定基因可能影響氣道平滑肌收縮功能。這類患者常合并過敏性鼻炎或濕疹，建議家長關(guān)注兒童期反復(fù)咳嗽癥狀，及時進(jìn)行過敏原篩查。臨床常用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合環(huán)境干預(yù)。
3、嗜酸性粒細(xì)胞炎癥
氣道黏膜中嗜酸性粒細(xì)胞增多會釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致咳嗽受體敏感性增高?；颊咭归g咳嗽加重是典型特征，可能伴隨胸悶但無哮鳴音。確診需檢測痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療可采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合抗組胺藥物。
4、病毒感染誘發(fā)
呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染后可長期改變氣道免疫功能，約三成兒童感染后發(fā)展為變異性哮喘。急性期后持續(xù)咳嗽超過4周需警惕，建議家長記錄咳嗽發(fā)作時間與誘因，醫(yī)生可能開具硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。
5、胃食管反流刺激
胃酸反流至咽喉部會通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)咳嗽，這類患者進(jìn)食后或平臥時癥狀明顯。需結(jié)合24小時食管pH監(jiān)測確診，治療需用奧美拉唑腸溶膠囊控制反流，同時調(diào)整飲食習(xí)慣如睡前3小時禁食。
變異性哮喘患者應(yīng)保持居住環(huán)境清潔，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免使用地毯等易積塵物品。冬季外出可佩戴口罩減少冷空氣刺激，飲食上適當(dāng)增加富含維生素C的柑橘類水果。建議每3-6個月復(fù)查肺功能，咳嗽癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)喘息時應(yīng)立即復(fù)診調(diào)整治療方案。長期管理需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停用吸入性糖皮質(zhì)激素。
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