心梗的病人需要做支架嗎
心梗病人是否需要植入支架需根據(jù)血管堵塞程度和心肌損傷范圍綜合評(píng)估，通常血管狹窄超過(guò)70%或存在持續(xù)性胸痛時(shí)建議支架治療。
對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死，若發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且存在持續(xù)缺血癥狀，支架植入能快速開通閉塞血管，恢復(fù)血流。金屬裸支架或藥物涂層支架均可選擇，后者可降低再狹窄概率。手術(shù)通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，將球囊擴(kuò)張后置入支架支撐血管壁。術(shù)后需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓。非ST段抬高型心肌梗死若經(jīng)冠脈造影證實(shí)主要血管嚴(yán)重狹窄，同樣需支架治療改善預(yù)后。
部分心梗病人冠狀動(dòng)脈病變彌漫或合并其他臟器功能衰竭，可能更適合藥物保守治療或搭橋手術(shù)。小分支血管閉塞且無(wú)癥狀者，或側(cè)支循環(huán)已建立的心肌壞死區(qū)域，支架植入臨床獲益有限。高齡、凝血功能障礙、造影劑過(guò)敏等患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死超急性期溶栓成功者，若無(wú)殘余狹窄可暫緩支架植入。
心?；颊邿o(wú)論是否植入支架，均需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在220-年齡×60%-70%范圍。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲。戒煙并避免二手煙暴露，保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀時(shí)立即含服硝酸甘油片并就醫(yī)。
