心梗不一定要做支架，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、血管堵塞位置及患者整體狀況綜合評估。處理方式主要有藥物保守治療、冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。

1、藥物保守治療

對于血管狹窄程度較輕或癥狀穩(wěn)定的患者，可通過抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片等進(jìn)行治療。這類患者通常表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率低、持續(xù)時間短，心肌酶指標(biāo)升高不明顯。治療期間需密切監(jiān)測心電圖和血液指標(biāo)變化。

2、冠狀動脈介入治療

當(dāng)主要冠狀動脈狹窄超過70%或存在急性血栓時，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。該治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流，常用藥物洗脫支架如西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架。介入治療后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。

3、冠狀動脈旁路移植術(shù)

對于多支血管彌漫性病變或左主干病變的患者，可能需實(shí)施冠狀動脈旁路移植術(shù)。該手術(shù)通過取患者自身血管搭建旁路通道，常用大隱靜脈或乳內(nèi)動脈作為移植血管。術(shù)后需要規(guī)范使用抗凝藥物如華法林鈉片，并控制血壓血糖等危險因素。

4、溶栓治療

在急性ST段抬高型心肌梗死早期，若無介入治療條件，可考慮靜脈溶栓治療。常用溶栓藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療有時間窗限制，通常要求在發(fā)病12小時內(nèi)實(shí)施，越早效果越好。

5、康復(fù)管理

無論采取何種治療方式，均需配合心臟康復(fù)計劃。包括逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動、戒煙限酒、控制體重、心理疏導(dǎo)等措施。定期復(fù)查冠狀動脈CTA或造影評估血管情況，調(diào)整用藥方案。對于合并高血壓、糖尿病的患者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)。

心梗患者無論是否植入支架，均需長期規(guī)范服藥并改善生活方式。低鹽低脂飲食，每日適量有氧運(yùn)動如快走30分鐘，避免情緒激動和過度勞累。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo)，每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估心功能變化。出現(xiàn)胸痛加重或新發(fā)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。