廣泛耐藥肺結核怎么辦
廣泛耐藥肺結核可通過規(guī)范抗結核治療、聯(lián)合用藥調(diào)整、營養(yǎng)支持、心理干預及手術治療等方式綜合干預。該病通常由結核分枝桿菌基因突變、治療不規(guī)律、免疫缺陷等因素引起，需在專科醫(yī)生指導下制定個體化方案。
1、規(guī)范抗結核治療
廣泛耐藥肺結核需采用世界衛(wèi)生組織推薦的二線抗結核藥物組合，如貝達喹啉片、利奈唑胺片、德拉馬尼片等核心藥物。治療周期通常需持續(xù)18-24個月，治療期間須嚴格監(jiān)測肝腎功能、聽力及心電圖變化。耐藥結核菌對異煙肼、利福平等一線藥物已產(chǎn)生耐藥性，故需通過藥物敏感性試驗篩選有效藥物。
2、聯(lián)合用藥調(diào)整
根據(jù)藥敏結果動態(tài)調(diào)整4-5種有效藥物聯(lián)用方案，可能包含注射用阿米卡星、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物。聯(lián)合用藥可降低進一步耐藥風險，但需警惕藥物疊加帶來的骨髓抑制、QT間期延長等不良反應。治療中每2-3個月需復查痰培養(yǎng)評估療效。
3、營養(yǎng)支持
患者每日需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等幫助組織修復，補充維生素A/D增強黏膜屏障功能。存在營養(yǎng)不良時可添加整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，維持體重指數(shù)在18.5以上。高熱量飲食有助于對抗結核病消耗狀態(tài)。
4、心理干預
長期隔離治療易引發(fā)抑郁焦慮，需通過認知行為療法改善治療依從性。可配合草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物，建立患者互助小組緩解孤獨感。心理支持對完成超長療程至關重要。
5、手術治療
對于局限性耐藥病灶，肺葉切除術可清除耐藥菌巢。術前需評估肺功能儲備，術后繼續(xù)抗結核治療12個月以上。手術適應癥包括大咯血、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需由胸外科與感染科聯(lián)合評估。
廣泛耐藥肺結核患者需單獨居住通風房間，每日紫外線消毒環(huán)境，佩戴口罩避免傳播。飲食應避免辛辣刺激食物，戒煙戒酒減少藥物代謝負擔。康復期可進行八段錦等溫和運動增強肺功能，定期復查胸部CT監(jiān)測病灶變化。密切接觸者需接受結核菌素試驗篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過2周應及時就診排查。
