甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、喉上神經(jīng)損傷、切口感染。

一、術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。出血可能與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后血壓波動、凝血功能異常或患者咳嗽、頸部活動過度等因素有關(guān)。少量出血可能僅表現(xiàn)為局部腫脹或淤血，但大量出血可迅速形成頸部血腫，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。一旦發(fā)生大量出血，需要立即通知醫(yī)生，緊急處理可能包括拆除縫線、清除血腫并重新止血。為預(yù)防術(shù)后出血，患者術(shù)后應(yīng)保持頸部制動，避免劇烈咳嗽和用力活動。

二、喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中需要重點保護的并發(fā)癥，其功能是支配聲帶運動。損傷可能與手術(shù)中神經(jīng)被牽拉、鉗夾、切斷或術(shù)后血腫壓迫有關(guān)。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)聲無力；雙側(cè)損傷則可能引起呼吸困難，需要緊急氣管切開。多數(shù)牽拉性損傷是暫時性的，聲音可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。永久性損傷則可能導(dǎo)致永久性聲嘶。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)有助于識別和保護喉返神經(jīng)，降低損傷概率。

三、甲狀旁腺功能減退

甲狀旁腺功能減退是由于手術(shù)中誤切或損傷了緊鄰甲狀腺的甲狀旁腺所致。甲狀旁腺負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。損傷后，患者可能出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為口唇、手指或足趾麻木、刺痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)手足抽搐、肌肉痙攣甚至喉痙攣。癥狀多在術(shù)后1至3天內(nèi)出現(xiàn)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鈣劑和活性維生素D，如碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等。多數(shù)患者為暫時性功能減退，經(jīng)數(shù)月治療后可恢復(fù)，少數(shù)可能為永久性。

四、喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷相對少見，其外支支配環(huán)甲肌，與發(fā)聲音調(diào)有關(guān)；內(nèi)支支配喉部黏膜感覺。損傷外支可能導(dǎo)致音調(diào)降低、發(fā)聲易疲勞；損傷內(nèi)支則可能導(dǎo)致飲水或進(jìn)食時嗆咳，因喉部感覺遲鈍，誤吸風(fēng)險增加。損傷原因多為手術(shù)中在處理甲狀腺上極血管時牽拉或離斷神經(jīng)。此類損傷多為暫時性，感覺和功能多數(shù)可在術(shù)后一段時間內(nèi)自行恢復(fù)。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)嗆咳應(yīng)引起注意，并進(jìn)行相應(yīng)評估。

五、切口感染

切口感染是任何外科手術(shù)都可能發(fā)生的并發(fā)癥。甲狀腺術(shù)后切口感染可能與術(shù)中無菌操作不嚴(yán)、患者自身免疫力低下、糖尿病控制不佳或術(shù)后切口護理不當(dāng)有關(guān)。表現(xiàn)為切口局部紅、腫、熱、痛，可有膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防關(guān)鍵在于嚴(yán)格無菌操作和術(shù)后保持切口清潔干燥。一旦發(fā)生感染，需及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)情況進(jìn)行切口引流、換藥，并遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等進(jìn)行抗感染治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)后早期注意頸部制動，避免過度伸展或扭轉(zhuǎn)，以減輕切口張力，預(yù)防出血。飲食上應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食，避免過硬、過熱食物刺激咽喉。留意自身癥狀變化，如出現(xiàn)頸部迅速增粗、呼吸困難、聲音持續(xù)嘶啞、手足麻木或抽搐、切口紅腫流膿、持續(xù)高熱等情況，需立即返院就診。定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素和血鈣水平，對于需要甲狀腺激素替代治療的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并監(jiān)測調(diào)整劑量。保持切口清潔，遵醫(yī)囑按時換藥，拆線前避免沾水。保持良好心態(tài)，均衡營養(yǎng)，適度活動，有助于身體全面康復(fù)。