什么是心臟瓣膜手術(shù)
心臟瓣膜手術(shù)是指通過外科或微創(chuàng)介入方式修復(fù)或置換病變心臟瓣膜的手術(shù)，主要用于治療心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等結(jié)構(gòu)性心臟病。
一、手術(shù)類型
傳統(tǒng)開胸手術(shù)需切開胸骨建立體外循環(huán)，在心臟停跳下進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換。微創(chuàng)介入手術(shù)通過導(dǎo)管經(jīng)血管路徑完成，包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣鉗夾術(shù)等，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)。
二、適應(yīng)病癥
適用于風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎等導(dǎo)致的嚴(yán)重瓣膜功能障礙。主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭時(shí)需手術(shù)干預(yù)，二尖瓣反流伴隨左心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈高壓也需考慮手術(shù)。
三、人工瓣膜選擇
機(jī)械瓣耐久性強(qiáng)但需終身抗凝，常用雙葉碟瓣如圣猶達(dá)Regent機(jī)械瓣。生物瓣包括豬心包瓣和牛心包瓣，無須抗凝但使用壽命有限，如愛德華Perimount生物瓣適合老年患者。
四、術(shù)前評(píng)估
需完善超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜病變程度，冠狀動(dòng)脈造影排查合并冠心病，肺功能測(cè)試評(píng)估手術(shù)耐受性。紐約心功能分級(jí)III-IV級(jí)或左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
五、術(shù)后管理
機(jī)械瓣置換者需規(guī)范服用華法林鈉片維持INR在2-3之間，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。生物瓣患者術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素防止感染，所有患者應(yīng)控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致瓣膜損傷。
術(shù)后需保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)體重預(yù)防心力衰竭，循序漸進(jìn)進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估人工瓣膜功能，出現(xiàn)發(fā)熱、氣促或下肢水腫需立即就醫(yī)。避免舉重物等增加胸腔壓力活動(dòng)，接種流感疫苗和肺炎疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
