肝硬化晚期該如何治療
肝硬化晚期可通過藥物治療、腹水管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治、肝移植等方式干預。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝障礙等因素引起，伴隨腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張等癥狀。
1、藥物治療
肝硬化晚期患者需遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物如復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等延緩病情進展。針對病毒性肝炎活動期可聯(lián)合恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。若合并細菌感染需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，但需嚴格監(jiān)測肝功能。
2、腹水管理
限制鈉鹽攝入并聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑控制腹水。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液術(shù)，每次放液量不超過3000毫升。輸注人血白蛋白可維持有效循環(huán)血量，預防肝腎綜合征?；颊咝杳咳毡O(jiān)測體重及尿量變化。
3、營養(yǎng)支持
采用高熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白。合并肝性腦病時需暫時限制蛋白，改用支鏈氨基酸顆粒補充。同步補充維生素K1注射液、復合維生素B片等糾正營養(yǎng)不良。
4、并發(fā)癥防治
食管胃底靜脈曲張破裂出血需緊急使用注射用生長抑素、鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓，必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。肝性腦病患者口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群，聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨。自發(fā)性腹膜炎需經(jīng)驗性使用注射用頭孢噻肟鈉抗感染。
5、肝移植評估
符合米蘭標準的患者可考慮肝移植，術(shù)前需完善Child-Pugh評分和MELD評分評估。移植后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測血藥濃度。術(shù)后1年內(nèi)需預防巨細胞病毒感染及膽道并發(fā)癥。
肝硬化晚期患者需絕對戒酒并避免使用肝毒性藥物，每日監(jiān)測意識狀態(tài)及出血傾向。飲食采用少量多餐制，選擇蒸煮燉等低脂烹飪方式，限制動物內(nèi)臟及堅硬食物攝入。保持適度活動量預防肌肉萎縮，但需避免腹壓增高動作。定期復查肝功能、凝血功能及腹部超聲，出現(xiàn)嘔血、意識模糊等癥狀需立即就醫(yī)。家屬應學習肝性腦病早期表現(xiàn)識別及緊急處理措施。
