心衰胸腔積液治療方法
心衰胸腔積液可通過(guò)利尿治療、胸腔穿刺引流、血管擴(kuò)張藥物、正性肌力藥物、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心衰胸腔積液通常由心肌收縮功能減退、液體負(fù)荷過(guò)重、靜脈回流受阻、炎癥反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等因素引起。
1、利尿治療
呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑有助于減少體液潴留，減輕心臟前負(fù)荷。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥。螺內(nèi)酯片可作為醛固酮拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，但需警惕高鉀風(fēng)險(xiǎn)。利尿治療適用于輕中度積液伴雙下肢水腫患者。
2、胸腔穿刺引流
對(duì)于大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難者，需在超聲定位下進(jìn)行胸腔穿刺抽液。單次引流量不宜超過(guò)1000毫升，操作后需復(fù)查胸片。反復(fù)積液者可能需留置胸腔引流管，同時(shí)送檢胸水明確性質(zhì)。該操作能快速緩解壓迫癥狀。
3、血管擴(kuò)張藥物
硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物通過(guò)擴(kuò)張靜脈減輕心臟前負(fù)荷。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓變化，避免體位性低血壓。該類藥物適用于伴有冠心病的心衰患者，可改善心肌缺血同時(shí)減少液體滲出。
4、正性肌力藥物
地高辛片、米力農(nóng)注射液能增強(qiáng)心肌收縮力，適用于低心排血量型心衰。使用地高辛需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止中毒反應(yīng)。米力農(nóng)通過(guò)靜脈給藥短期改善血流動(dòng)力學(xué)，但可能誘發(fā)心律失常。正性肌力藥物多用于急性加重期。
5、手術(shù)治療
頑固性胸腔積液可考慮胸膜固定術(shù)或心包開(kāi)窗術(shù)。胸膜固定術(shù)通過(guò)注入硬化劑促使胸膜粘連，心包開(kāi)窗術(shù)適用于合并心包積液者。終末期心衰患者可能需心室輔助裝置植入或心臟移植。手術(shù)治療存在感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
心衰胸腔積液患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克。保持每日體重監(jiān)測(cè)，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就診。睡眠時(shí)采用高枕臥位，呼吸困難時(shí)可取端坐位。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸每日3次每次10分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止擅自調(diào)整利尿劑劑量，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。
