增生性瘢痕是一種皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中，因成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖和膠原蛋白過(guò)量沉積而形成的病理性瘢痕，通常表現(xiàn)為紅色、隆起、質(zhì)地較硬的條索狀或片狀皮損，可伴有瘙癢或疼痛。

一、形成機(jī)制

增生性瘢痕的核心病理改變?cè)谟趧?chuàng)傷愈合過(guò)程的失調(diào)。當(dāng)皮膚受到手術(shù)、燒傷、撕裂傷等較深損傷后，修復(fù)過(guò)程進(jìn)入增殖期，此階段成纖維細(xì)胞被大量激活并增殖。這些細(xì)胞會(huì)過(guò)度合成以Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白為主的細(xì)胞外基質(zhì)。與正常愈合不同，增生性瘢痕中膠原蛋白的合成代謝遠(yuǎn)超過(guò)分解代謝，導(dǎo)致膠原纖維異常堆積、排列紊亂，形成高于皮膚表面的堅(jiān)實(shí)腫塊。同時(shí)，病變區(qū)域常有豐富的毛細(xì)血管增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，這是瘢痕呈現(xiàn)紅色的主要原因，也是引發(fā)瘙癢和疼痛感的來(lái)源。

二、臨床表現(xiàn)

增生性瘢痕通常在原傷口愈合后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)并加重。其典型外觀為邊界清晰、局限于原始損傷范圍內(nèi)的紅色或紫紅色隆起，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌?；颊叱Ｗ杂X(jué)明顯的瘙癢感，尤其在溫度變化、出汗或衣物摩擦?xí)r加劇，部分瘢痕還會(huì)有刺痛或灼痛感。與瘢痕疙瘩不同，增生性瘢痕不會(huì)無(wú)限度地向周圍正常皮膚浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)一段活躍增生期后，部分瘢痕可能進(jìn)入穩(wěn)定期，顏色逐漸變暗、質(zhì)地變軟、高度降低，但通常不會(huì)完全自行平復(fù)至正常皮膚。

三、誘發(fā)因素

增生性瘢痕的發(fā)生與多種因素相關(guān)。創(chuàng)傷因素是直接誘因，包括手術(shù)切口、深度燒傷、創(chuàng)傷感染、異物殘留等。個(gè)體遺傳易感性也扮演重要角色，有瘢痕增生傾向家族史的人群發(fā)病率更高。傷口部位張力過(guò)大是另一個(gè)關(guān)鍵因素，如前胸、肩部、關(guān)節(jié)屈側(cè)等皮膚張力較高的區(qū)域更容易形成。傷口處理不當(dāng)，如延遲愈合、反復(fù)感染、拆線過(guò)晚等，會(huì)延長(zhǎng)炎癥期，增加增生風(fēng)險(xiǎn)。年輕人群、膚色較深的人群也被認(rèn)為有更高的發(fā)生概率。

四、鑒別診斷

主要需與瘢痕疙瘩進(jìn)行鑒別。瘢痕疙瘩具有腫瘤樣生長(zhǎng)的特性，會(huì)超出原損傷邊界，呈蟹足狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，且很少自行消退，手術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。而增生性瘢痕嚴(yán)格局限于原創(chuàng)傷范圍，有一定自限性。其他需要鑒別的皮膚狀況包括肥厚性紅斑、皮膚纖維瘤等，這需要皮膚科醫(yī)生通過(guò)視診、觸診，必要時(shí)結(jié)合皮膚鏡檢查或病理活檢來(lái)明確診斷。

五、治療原則

增生性瘢痕的治療強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)和綜合管理。壓力療法是基礎(chǔ)，通過(guò)穿戴彈力衣、彈力套等對(duì)瘢痕持續(xù)施加壓力，能有效抑制增生。硅酮制劑是外用一線藥物，如硅酮凝膠、硅酮貼片，能保持瘢痕濕潤(rùn)、減少膠原沉積。對(duì)于癥狀明顯或影響功能的瘢痕，可采用皮質(zhì)類固醇瘢痕內(nèi)注射，如復(fù)方倍他米松注射液。激光治療如脈沖染料激光能封閉血管、改善紅癢，點(diǎn)陣激光能促進(jìn)膠原重塑。對(duì)于頑固性、大面積的瘢痕，可考慮手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療或藥物注射等綜合方案，以降低復(fù)發(fā)率。所有治療均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后選擇。

增生性瘢痕的日常護(hù)理對(duì)于預(yù)防和控制其發(fā)展至關(guān)重要。傷口愈合初期就應(yīng)開始保護(hù)，避免紫外線直射導(dǎo)致色素沉著。愈合后可使用硅酮類產(chǎn)品并堅(jiān)持加壓治療。穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)瘢痕的摩擦和刺激。保持瘢痕區(qū)域清潔，避免搔抓，以防破損感染。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素C、維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果、魚類等，有助于皮膚修復(fù)。避免吸煙、飲酒，因其可能影響微循環(huán)，不利于瘢痕恢復(fù)。若瘢痕出現(xiàn)快速增大、破潰、流膿或疼痛劇烈，應(yīng)及時(shí)前往皮膚科或整形外科就診。