心臟雜音聽診部位和聽診特點(diǎn)
心臟雜音聽診部位主要包括胸骨右緣第二肋間、胸骨左緣第二肋間、胸骨左緣第三四肋間、心尖區(qū)及胸骨左緣第二肋間鄰近區(qū)域，聽診特點(diǎn)涉及雜音出現(xiàn)時(shí)期、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向和體位影響等要素。
一、聽診部位
胸骨右緣第二肋間是主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，用于檢測(cè)主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全產(chǎn)生的雜音。胸骨左緣第二肋間對(duì)應(yīng)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，常見于肺動(dòng)脈瓣狹窄或房間隔缺損相關(guān)雜音。胸骨左緣第三四肋間為三尖瓣聽診區(qū)，可聞及三尖瓣病變或室間隔缺損導(dǎo)致的雜音。心尖區(qū)即二尖瓣聽診區(qū)，是二尖瓣狹窄或反流雜音的典型位置。胸骨左緣第二肋間鄰近區(qū)域作為其他聽診點(diǎn)，輔助識(shí)別動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病雜音。
二、聽診特點(diǎn)
收縮期雜音出現(xiàn)在心臟收縮階段，可分為噴射性或反流性，強(qiáng)度采用Levine分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。舒張期雜音發(fā)生于心臟舒張期，多由瓣膜關(guān)閉不全引起，性質(zhì)常為遞減型。連續(xù)性雜音貫穿收縮期與舒張期，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等血管異常。雜音性質(zhì)可分為吹風(fēng)樣、隆隆樣或機(jī)械樣，不同音色對(duì)應(yīng)特定病理改變。雜音傳導(dǎo)方向具有診斷價(jià)值，例如主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸部放射，二尖瓣反流雜音傳至腋下。
心臟雜音聽診需要結(jié)合患者體位變化進(jìn)行綜合判斷，平臥位有助于發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)雜音，左側(cè)臥位可增強(qiáng)二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，坐位前傾姿勢(shì)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音更清晰。聽診過程中應(yīng)注意區(qū)分生理性雜音與病理性雜音，生理性雜音多見于兒童和青少年，強(qiáng)度較弱且局限，病理性雜音多伴有心臟結(jié)構(gòu)異?；蚱渌R床癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常心臟雜音，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步檢查，明確診斷并接受規(guī)范治療。
