辨別小兒肺炎與支氣管炎主要依據(jù)癥狀特征、體征表現(xiàn)、輔助檢查及病程發(fā)展等因素，家長可通過觀察咳嗽性質(zhì)、呼吸狀態(tài)、全身癥狀及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進行初步區(qū)分。

一、癥狀特征

肺炎患兒常出現(xiàn)持續(xù)性劇烈咳嗽，多伴有膿痰或鐵銹色痰，支氣管炎則以干咳或少量黏液痰為主。肺炎易出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動或胸壁凹陷等呼吸困難體征，支氣管炎通常無此類表現(xiàn)。肺炎往往伴隨高熱不退、精神萎靡或食欲顯著下降等全身癥狀，支氣管炎發(fā)熱程度較輕且全身反應(yīng)不明顯。肺部聽診時肺炎可聞及固定細濕啰音，支氣管炎多為散在干啰音。胸部X線檢查肺炎可見肺葉浸潤影，支氣管炎多表現(xiàn)為肺紋理增粗。

二、體征差異

肺炎患兒典型體征包括呼吸頻率增快，嬰幼兒安靜時每分鐘超過50次，支氣管炎呼吸頻率多在正常范圍。肺炎可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧體征，支氣管炎罕見此類表現(xiàn)。肺炎聽診可有局部呼吸音減弱或管狀呼吸音，支氣管炎呼吸音通常正常。肺炎易并發(fā)胸腔積液或膿胸，支氣管炎一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。血常規(guī)檢查肺炎常顯示白細胞及中性粒細胞顯著升高，支氣管炎指標(biāo)變化較輕。

三、病程發(fā)展

肺炎病程通常持續(xù)1-2周，嚴(yán)重病例可達3周以上，支氣管炎癥狀多在1-3周內(nèi)緩解。肺炎治療后體溫下降但肺部體征消退緩慢，支氣管炎好轉(zhuǎn)時癥狀體征同步改善。肺炎易反復(fù)發(fā)作且可能遺留肺組織損傷，支氣管炎痊愈后通常無后遺癥。肺炎需要規(guī)范抗生素治療，支氣管炎以對癥支持治療為主。病情監(jiān)測中肺炎需密切觀察生命體征，支氣管炎重點關(guān)注咳嗽頻率變化。

四、輔助檢查

胸部影像學(xué)檢查是重要鑒別依據(jù)，肺炎可見斑片狀陰影或?qū)嵶冇埃夤苎妆憩F(xiàn)為支氣管壁增厚。C反應(yīng)蛋白檢測肺炎多顯著升高，支氣管炎升高幅度有限。肺炎病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)細菌、病毒或非典型病原體，支氣管炎以病毒感染居多。重癥肺炎需進行血氣分析評估氧合功能，支氣管炎通常無須此項檢查。肺功能測試可區(qū)分肺炎所致限制性通氣障礙與支氣管炎的阻塞性表現(xiàn)。

五、特殊表現(xiàn)

嬰幼兒肺炎可能僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難及嗜睡，支氣管炎多保持正常進食狀態(tài)。肺炎患兒常見呼吸時呻吟聲，支氣管炎無此特征。肺炎易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等全身并發(fā)癥，支氣管炎以局部癥狀為主。耐藥菌肺炎對常規(guī)治療反應(yīng)不佳，支氣管炎對癥治療反應(yīng)良好。非典型病原體肺炎可出現(xiàn)皮疹及關(guān)節(jié)痛等肺外表現(xiàn)，支氣管炎局限于呼吸道癥狀。

家長應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，避免帶兒童前往人群密集場所，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補充維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白，維持水分平衡。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱或精神萎靡應(yīng)及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑完成全程治療，不可自行調(diào)整藥物，定期復(fù)查評估恢復(fù)情況。建立健康生活習(xí)慣，加強體格鍛煉，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。