膽紅素增高是指血液中膽紅素水平超過(guò)正常范圍，可能由生理性因素或肝膽系統(tǒng)疾病引起。膽紅素是血紅蛋白分解產(chǎn)生的黃色化合物，其升高可能提示紅細(xì)胞破壞過(guò)多或肝膽排泄功能障礙，主要影響因素有生理性黃疸、溶血性疾病、肝細(xì)胞損傷、膽道梗阻及遺傳性高膽紅素血癥。

一、生理性黃疸

新生兒生理性黃疸是膽紅素增高的常見(jiàn)生理因素，由于肝臟代謝功能尚未成熟導(dǎo)致膽紅素蓄積。這種情況通常出現(xiàn)在出生后2-4天，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜輕度黃染，多數(shù)會(huì)在1-2周內(nèi)自行消退。哺乳期母親需確保嬰兒充足喂養(yǎng)促進(jìn)排泄，醫(yī)護(hù)人員可能建議增加哺乳頻率或進(jìn)行日光照射輔助退黃。早產(chǎn)兒因肝臟功能更不完善，黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)，需要密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。

二、溶血性疾病

溶血性貧血會(huì)導(dǎo)致膽紅素顯著增高，這與紅細(xì)胞破壞加速有關(guān)。自身免疫性溶血和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是典型代表，患者除黃疸外常伴貧血、乏力及脾腫大。診斷需進(jìn)行血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和Coomb試驗(yàn)。治療可采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重病例需行脾切除術(shù)減少紅細(xì)胞破壞。血型不合輸血反應(yīng)引起的急性溶血需要立即停止輸血并給予水化治療。

三、肝細(xì)胞損傷

病毒性肝炎和藥物性肝損傷是導(dǎo)致膽紅素增高的主要肝細(xì)胞因素。肝細(xì)胞受損后攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力下降，患者出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深及惡心嘔吐。急性肝炎患者需要臥床休息并給予水飛薊素膠囊保護(hù)肝細(xì)胞，重癥病例可能需用人血白蛋白支持治療。酒精性肝病引起的膽紅素升高必須立即戒酒，并補(bǔ)充復(fù)合維生素B片改善代謝。長(zhǎng)期肝損傷可能進(jìn)展為肝硬化，需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。

四、膽道梗阻

膽總管結(jié)石和胰頭腫瘤是引起梗阻性黃疸的常見(jiàn)原因，阻礙膽紅素排入腸道?；颊叱黠@黃疸外，常有灰白色糞便、皮膚瘙癢及右上腹痛。診斷依賴(lài)腹部超聲和磁共振胰膽管成像。治療可采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管取石術(shù)解除梗阻，惡性腫瘤引起的梗阻可能需要膽管支架置入術(shù)。梗阻時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性肝損傷，需要配合使用熊去氧膽酸膠囊利膽保肝。

五、遺傳性高膽紅素血癥

吉爾伯特綜合征和克里格勒-納賈爾綜合征是遺傳性膽紅素代謝障礙疾病。吉爾伯特綜合征因UGT1A1酶活性降低導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素輕度升高，通常無(wú)須特殊治療，建議避免饑餓和脫水誘發(fā)黃疸加重?？死锔窭?納賈爾綜合征分為兩型，Ⅰ型需終身光療預(yù)防膽紅素腦病，嚴(yán)重病例可能考慮肝移植。這類(lèi)患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用經(jīng)肝臟代謝的藥物，定期監(jiān)測(cè)膽紅素和肝功能變化。

發(fā)現(xiàn)膽紅素增高應(yīng)完善肝功能、腹部影像學(xué)及溶血相關(guān)檢查明確病因。日常生活中需保持均衡飲食，限制高脂肪食物攝入，避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物和酒精飲品。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新陳代謝，但避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，如有持續(xù)乏力、尿色加深或皮膚黃染加重等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)科醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對(duì)肝膽系統(tǒng)健康也有積極影響。