二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣和三尖瓣在收縮期無法完全閉合，導(dǎo)致血液反流的病理狀態(tài)。二尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起；三尖瓣關(guān)閉不全常見于肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大或先天性瓣膜畸形。兩者可能單獨(dú)或合并出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、下肢水腫等癥狀。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連，是三尖瓣關(guān)閉不全的常見繼發(fā)因素?；颊呖赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)，聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。治療需使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染，配合地高辛片改善心功能，嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。

2、退行性變

老年性瓣膜鈣化是二尖瓣關(guān)閉不全的主要非炎癥性病因，與膠原纖維斷裂、黏液樣變性有關(guān)。典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動(dòng)圖可見瓣環(huán)鈣化。輕中度患者可服用鹽酸貝那普利片減輕心臟負(fù)荷，重度反流需考慮經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)。

3、肺動(dòng)脈高壓

長期肺動(dòng)脈壓力增高會(huì)導(dǎo)致右心室擴(kuò)大，牽拉三尖瓣環(huán)引發(fā)功能性關(guān)閉不全?；颊叱Ｓ懈晤i靜脈回流征陽性、腹水等體循環(huán)淤血體征。治療基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵，可使用安立生坦片降低肺動(dòng)脈壓，合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合呋塞米注射液利尿消腫。

4、感染性心內(nèi)膜炎

病原微生物侵襲瓣膜可造成二尖瓣穿孔或腱索斷裂，急性起病時(shí)可能出現(xiàn)高熱、栓塞表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽性是診斷依據(jù)，需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，瓣膜贅生物超過10毫米或發(fā)生心力衰竭時(shí)需急診手術(shù)清除病灶。

5、先天性畸形

三尖瓣下移畸形等先天發(fā)育異常可導(dǎo)致兒童期即出現(xiàn)關(guān)閉不全，常合并房間隔缺損。超聲顯示瓣葉附著點(diǎn)下移，治療需根據(jù)反流程度選擇三尖瓣成形術(shù)或使用酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率，重度病例需在學(xué)齡前完成矯治手術(shù)。

確診二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估反流進(jìn)展，出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等栓塞癥狀需立即就醫(yī)。合并房顫患者需遵醫(yī)囑長期服用華法林鈉片抗凝，定期監(jiān)測INR值調(diào)整劑量。妊娠期患者應(yīng)在心內(nèi)科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下控制液體入量，分娩方式需根據(jù)心功能分級(jí)決定。