老年人小便失禁可能由盆底肌松弛、良性前列腺增生、腦血管意外后遺癥、糖尿病神經(jīng)病變、膀胱過度活動(dòng)癥等原因引起，可通過生活方式調(diào)整、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是導(dǎo)致老年人小便失禁的常見生理性因素。隨著年齡增長(zhǎng)，支持膀胱和尿道的肌肉、韌帶等組織會(huì)逐漸變得薄弱，特別是對(duì)于有過多次分娩史的女性老年人，這種松弛更為明顯。盆底肌力量不足會(huì)導(dǎo)致尿道控尿能力下降，在腹壓突然增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物時(shí)，尿液不自主流出。這種情況通常不伴有尿急、尿痛等癥狀。改善措施以非醫(yī)療干預(yù)為主，建議進(jìn)行規(guī)律的凱格爾運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)盆底肌力量，同時(shí)注意控制體重，避免長(zhǎng)期增加腹壓的活動(dòng)，如慢性便秘、長(zhǎng)期負(fù)重等。

二、良性前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性常見的病理性原因，可能與年齡增長(zhǎng)、體內(nèi)性激素水平變化等因素有關(guān)。增生的前列腺組織會(huì)壓迫尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)以及急迫性尿失禁或充溢性尿失禁等癥狀。急迫性尿失禁表現(xiàn)為強(qiáng)烈的尿意后無法控制而漏尿，充溢性尿失禁則因膀胱過度充盈而少量持續(xù)漏尿。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括非那雄胺片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、鹽酸阿夫唑嗪緩釋片等，以縮小前列腺體積或松弛尿道平滑肌，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。

三、腦血管意外后遺癥

腦血管意外后遺癥，如腦卒中恢復(fù)期，是導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的重要原因。腦部控制排尿的中樞神經(jīng)受損，會(huì)影響膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。這可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致腦血管破裂或堵塞有關(guān)?；颊叱诉z留肢體活動(dòng)障礙、言語不清等癥狀外，膀胱功能異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、急迫性尿失禁，或因膀胱感覺減退、收縮無力導(dǎo)致的充溢性尿失禁。治療需要神經(jīng)科和泌尿科醫(yī)生共同參與，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并可能遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片、米拉貝隆緩釋片等藥物來調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的過度活動(dòng)或改善膀胱收縮力。

四、糖尿病神經(jīng)病變

長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者，可能出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變，累及支配膀胱的自主神經(jīng)。高血糖環(huán)境會(huì)損害神經(jīng)纖維，導(dǎo)致膀胱感覺功能減退和收縮力下降。這與長(zhǎng)期代謝紊亂、微血管病變等因素有關(guān)?；颊咴缙诳赡軣o明顯癥狀，后期則出現(xiàn)膀胱感覺遲鈍、排尿間隔延長(zhǎng)、排尿無力，最終因膀胱過度充盈而發(fā)生無痛性的充溢性尿失禁，常伴有尿不盡感。管理重點(diǎn)在于嚴(yán)格控制血糖，延緩神經(jīng)病變進(jìn)展。針對(duì)神經(jīng)病變和膀胱問題，醫(yī)生可能會(huì)建議使用甲鈷胺片、依帕司他片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，以排空膀胱。

五、膀胱過度活動(dòng)癥

膀胱過度活動(dòng)癥是以尿急為核心癥狀的癥候群，可伴有急迫性尿失禁，在老年人中發(fā)病率較高。其確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、神經(jīng)傳導(dǎo)異?；蚰蚵犯腥镜纫蛩赜嘘P(guān)。典型癥狀為突發(fā)的、強(qiáng)烈的排尿欲望，難以延遲，常因此導(dǎo)致漏尿，同時(shí)伴有尿頻和夜尿增多。診斷需排除感染等其他疾病。治療上，行為治療如膀胱訓(xùn)練、延遲排尿是基礎(chǔ)，同時(shí)可遵醫(yī)囑使用M受體拮抗劑如酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片，或β3受體激動(dòng)劑如米拉貝隆緩釋片，以抑制膀胱不自主收縮，增加膀胱容量。

老年人出現(xiàn)小便失禁無須感到羞恥或焦慮，應(yīng)鼓勵(lì)其及時(shí)向家人反映并就醫(yī)檢查，明確病因是關(guān)鍵。日常生活中，家屬可以幫助老人建立規(guī)律的飲水與排尿習(xí)慣，避免一次性大量飲水，睡前減少液體攝入。飲食上保持清淡，限制咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品的攝入，多攝入富含膳食纖維的食物預(yù)防便秘。根據(jù)失禁程度選擇合適的護(hù)理用品，如吸水墊或成人紙尿褲，并注意會(huì)陰部皮膚的清潔與干燥，預(yù)防皮炎和感染。在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌或膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)改善癥狀有積極作用。保持積極心態(tài)，配合治療，多數(shù)情況可以得到有效控制或改善。