牙齒矯正中什么情況下需要拔牙
牙齒矯正中需要拔牙的情況主要有牙齒擁擠度過(guò)高、前突明顯、存在埋伏牙或阻生齒、咬合關(guān)系異常、需要調(diào)整面部輪廓等。具體需由正畸醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查和模型分析評(píng)估決定。
1、牙齒擁擠度高
當(dāng)牙弓長(zhǎng)度不足以容納全部牙齒時(shí)，拔除個(gè)別牙齒可為排齊提供空間。常見(jiàn)于尖牙或前磨牙區(qū)，通過(guò)拔牙創(chuàng)造5-8毫米間隙。臨床常用間隙分析法和Bolton指數(shù)評(píng)估擁擠度，重度擁擠者拔牙后需配合固定矯治器精細(xì)調(diào)整。
2、前突明顯
上頜前突或雙頜前突導(dǎo)致唇部閉合困難時(shí)，可能拔除第一前磨牙內(nèi)收前牙。此類(lèi)情況多伴有深覆蓋或開(kāi)唇露齒，拔牙后配合種植支抗或頭帽裝置增強(qiáng)支抗，前牙內(nèi)收量可達(dá)4-6毫米。需注意控制轉(zhuǎn)矩避免牙根吸收。
3、埋伏牙阻生齒
完全骨埋伏的尖牙或多生牙無(wú)法通過(guò)牽引萌出時(shí)需手術(shù)拔除。阻生智齒導(dǎo)致鄰牙牙根吸收或反復(fù)冠周炎發(fā)作也建議拔除。術(shù)前需通過(guò)CBCT評(píng)估牙根與下頜神經(jīng)管關(guān)系，拔牙后需觀察3-6個(gè)月再開(kāi)始矯正。
4、咬合關(guān)系異常
安氏II類(lèi)或III類(lèi)錯(cuò)頜畸形伴嚴(yán)重矢狀向失調(diào)時(shí)，可能通過(guò)拔牙代償頜骨發(fā)育不足。如II類(lèi)患者拔除上頜前磨牙改善覆蓋，III類(lèi)患者拔除下頜前磨牙協(xié)調(diào)牙弓。需配合頜間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系至中性。
5、調(diào)整面部輪廓
凸面型患者通過(guò)拔牙內(nèi)收前牙可改善側(cè)貌突度，拔牙量需根據(jù)軟組織側(cè)貌分析確定。對(duì)于高角病例需謹(jǐn)慎評(píng)估，避免拔牙導(dǎo)致下面高度增加。必要時(shí)結(jié)合正頜手術(shù)實(shí)現(xiàn)硬組織改建。
矯正期間需保持口腔衛(wèi)生，使用正畸專(zhuān)用牙刷和牙線清潔托槽周?chē)?。避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)黏食物防止托槽脫落。定期復(fù)診檢查牙齒移動(dòng)進(jìn)度，出現(xiàn)托槽松動(dòng)或弓絲扎嘴及時(shí)處理。完成矯正后需嚴(yán)格佩戴保持器防止復(fù)發(fā)，第一年需全天佩戴，后續(xù)可逐步改為夜間佩戴。
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