結(jié)石在輸尿管病因
結(jié)石在輸尿管可能由代謝異常、尿路梗阻、尿路感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。輸尿管結(jié)石通常表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、尿頻尿急等癥狀，可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。
1、代謝異常
高鈣血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病可能導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)濃度升高，形成晶體后逐漸發(fā)展為結(jié)石。甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者因鈣磷代謝紊亂，尿鈣排泄增加，易形成草酸鈣結(jié)石。這類患者需治療原發(fā)病，可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，或服用別嘌醇片控制尿酸水平。
2、尿路梗阻
輸尿管狹窄、前列腺增生等疾病會(huì)導(dǎo)致尿液滯留，使礦物質(zhì)沉積形成結(jié)石。先天性腎盂輸尿管連接部狹窄患者，尿液排出受阻后易繼發(fā)磷酸鎂銨結(jié)石。解除梗阻是關(guān)鍵，輕度梗阻可嘗試鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴(kuò)張輸尿管，嚴(yán)重者需行輸尿管支架置入術(shù)。
3、尿路感染
變形桿菌、克雷伯菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染會(huì)使尿液堿化，促進(jìn)磷酸銨鎂結(jié)石形成。感染性結(jié)石患者常伴有發(fā)熱、膿尿等癥狀，需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。反復(fù)感染者應(yīng)排查是否存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。
4、飲食因素
長期高動(dòng)物蛋白、高鹽飲食會(huì)增加尿鈣和尿酸排泄；菠菜等草酸含量高的食物攝入過多易誘發(fā)草酸鈣結(jié)石。每日飲水不足導(dǎo)致尿液濃縮也是常見誘因。建議保持每日2000毫升以上飲水量，限制鈉鹽攝入，避免大量食用動(dòng)物內(nèi)臟。
5、藥物因素
長期服用維生素D制劑可能引起高鈣尿癥；磺胺類藥物易在酸性尿液中形成結(jié)晶；過量使用碳酸酐酶抑制劑會(huì)減少枸櫞酸排泄。使用這些藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿液指標(biāo)，必要時(shí)配合枸櫞酸鉀顆粒預(yù)防結(jié)石形成。
預(yù)防輸尿管結(jié)石需保持均衡飲食，避免高嘌呤、高草酸食物，每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升以稀釋尿液。適當(dāng)增加柑橘類水果攝入有助于提高尿枸櫞酸水平。既往有結(jié)石病史者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，避免久坐憋尿。出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇藥物保守治療或外科干預(yù)。
