急性腦梗死的臨床表現(xiàn)主要包括突發(fā)神經(jīng)功能缺損，如偏癱、言語(yǔ)障礙、感覺異常，以及頭痛、眩暈、意識(shí)障礙等。

一、早期表現(xiàn)

急性腦梗死早期，患者常突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走拖沓或感覺減退。面部可能出現(xiàn)口角歪斜、流涎。言語(yǔ)功能受損是另一常見早期表現(xiàn)，包括言語(yǔ)含糊不清、找詞困難或完全不能理解他人語(yǔ)言。部分患者會(huì)感到突發(fā)眩暈，感覺自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)，可能伴有惡心嘔吐。這些癥狀通常在安靜或睡眠中起病，于數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)達(dá)到高峰。

二、進(jìn)展期表現(xiàn)

隨著缺血范圍擴(kuò)大或水腫加重，神經(jīng)功能缺損癥狀會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展。肢體癱瘓可能從輕度無(wú)力發(fā)展為完全不能活動(dòng)。感覺障礙范圍可能擴(kuò)大，出現(xiàn)偏身感覺減退或消失。如果梗死灶影響大腦皮層高級(jí)功能，可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能困難。視野缺損，如一側(cè)視野看不見，也在此期較為常見。部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，提示腦干受累。

三、局灶性神經(jīng)功能缺損

這是急性腦梗死的核心表現(xiàn)，具體癥狀取決于堵塞的腦血管所供應(yīng)的腦區(qū)。大腦中動(dòng)脈梗死常導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，若優(yōu)勢(shì)半球受累則伴有失語(yǔ)。大腦前動(dòng)脈梗死主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下肢癱瘓和感覺障礙，可伴有小便失禁及精神癥狀。大腦后動(dòng)脈梗死則常引起對(duì)側(cè)同向性偏盲、視覺失認(rèn)等。小腦梗死以眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)為主要表現(xiàn)。腦干梗死癥狀復(fù)雜，可出現(xiàn)交叉性癱瘓、感覺障礙、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致意識(shí)障礙。

四、全腦癥狀

當(dāng)梗死面積較大或引起嚴(yán)重腦水腫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全腦癥狀。頭痛較為常見，多為缺血區(qū)域附近的脹痛或搏動(dòng)性疼痛。意識(shí)水平可從嗜睡、昏睡發(fā)展至昏迷，提示病情危重。部分患者可有癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐。顱內(nèi)壓增高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐、血壓升高、心率減慢。這些癥狀往往預(yù)示著大面積腦梗死，神經(jīng)功能恢復(fù)可能較差，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。

五、并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)

急性腦梗死后，由于臥床、神經(jīng)功能缺損及機(jī)體應(yīng)激，會(huì)繼發(fā)一系列并發(fā)癥并產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。肺部感染可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。應(yīng)激性潰瘍可引起嘔血、黑便。由于吞咽障礙，易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰。肩手綜合征則出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、手部腫脹及皮膚顏色改變。

識(shí)別急性腦梗死的臨床表現(xiàn)至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)上述任何突發(fā)癥狀，尤其是面部不對(duì)稱、手臂無(wú)力、言語(yǔ)困難，必須立即撥打急救電話，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間窗內(nèi)送達(dá)有救治條件的醫(yī)院。治療后的康復(fù)期，患者需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能、言語(yǔ)及吞咽訓(xùn)練。家屬應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺炎。飲食上宜選擇低鹽、低脂、易消化的食物，對(duì)于吞咽困難者需制作稠狀食糜。鼓勵(lì)患者在安全前提下盡早進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療與康復(fù)，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。