哪些肺癌適合免疫治療
免疫治療適用于部分非小細(xì)胞肺癌患者，主要包括PD-L1高表達(dá)、無EGFR/ALK基因突變、晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌等類型。
1、PD-L1高表達(dá)
腫瘤細(xì)胞表面PD-L1表達(dá)水平超過50%的非小細(xì)胞肺癌患者，免疫治療單藥療效顯著。PD-L1檢測需通過組織活檢完成，陽性結(jié)果提示腫瘤微環(huán)境中免疫逃逸機(jī)制活躍。這類患者使用帕博利珠單抗等PD-1抑制劑后，可激活T細(xì)胞對腫瘤的特異性殺傷作用。
2、無驅(qū)動(dòng)基因突變
EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陰性的非小細(xì)胞肺癌患者更適合免疫治療。存在這些基因突變的患者通常對靶向藥物敏感，而免疫治療有效率相對較低。臨床需先通過基因檢測排除突變可能，避免無效治療。
3、晚期或轉(zhuǎn)移性
IIIB-IV期無法手術(shù)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者是免疫治療主要適應(yīng)人群。對于腫瘤負(fù)荷大、轉(zhuǎn)移灶多的患者，免疫治療能延長無進(jìn)展生存期。部分患者聯(lián)合化療可增強(qiáng)療效，如卡鉑聯(lián)合培美曲塞方案與帕博利珠單抗的協(xié)同應(yīng)用。
4、微衛(wèi)星不穩(wěn)定型
微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性或錯(cuò)配修復(fù)缺陷的肺癌患者對免疫治療反應(yīng)良好。這類腫瘤突變負(fù)荷較高，易產(chǎn)生新抗原刺激免疫應(yīng)答?？赏ㄟ^PCR或二代測序檢測MSI狀態(tài)，陽性患者使用納武利尤單抗等藥物可能獲得持久緩解。
5、化療后進(jìn)展
含鉑雙藥化療失敗后的非小細(xì)胞肺癌患者可轉(zhuǎn)換免疫治療。此時(shí)腫瘤免疫微環(huán)境可能因化療藥物改變而增強(qiáng)敏感性。阿替利珠單抗等藥物作為二線治療能改善生存預(yù)后，但需評估患者體能狀態(tài)是否耐受。
接受免疫治療的肺癌患者需定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能等指標(biāo)，警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免生冷刺激食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫功能，但出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。免疫治療起效時(shí)間較長，患者需保持規(guī)律隨訪，配合醫(yī)生進(jìn)行療效評估和方案調(diào)整。
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