哪些肺癌患者適合免疫治療
免疫治療適用于驅(qū)動(dòng)基因陰性、PD-L1表達(dá)陽(yáng)性或腫瘤突變負(fù)荷高的非小細(xì)胞肺癌患者，以及部分小細(xì)胞肺癌廣泛期患者。
免疫治療通過激活人體免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞，其適用性主要取決于腫瘤生物學(xué)特征。驅(qū)動(dòng)基因陰性患者指EGFR、ALK、ROS1等常見突變檢測(cè)結(jié)果為陰性，這類患者無法從靶向治療中獲益，免疫治療成為重要選擇。PD-L1是腫瘤細(xì)胞表面的免疫檢查點(diǎn)蛋白，表達(dá)水平越高，免疫治療效果通常越顯著，檢測(cè)結(jié)果大于等于1%可考慮使用。腫瘤突變負(fù)荷反映腫瘤基因突變數(shù)量，高負(fù)荷患者對(duì)免疫治療響應(yīng)率更高，可通過基因檢測(cè)評(píng)估。小細(xì)胞肺癌廣泛期患者在一線化療后，免疫維持治療能延長(zhǎng)生存期，但需結(jié)合體能狀態(tài)評(píng)估。
部分特殊人群需謹(jǐn)慎選擇免疫治療。自身免疫性疾病活動(dòng)期患者使用可能誘發(fā)疾病加重，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。器官移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者，免疫治療可能引發(fā)移植排斥反應(yīng)。既往發(fā)生過嚴(yán)重免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者，再次使用風(fēng)險(xiǎn)較高。肝腎功能重度不全者需調(diào)整用藥方案。老年患者雖非絕對(duì)禁忌，但需綜合評(píng)估耐受性。
接受免疫治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)皮疹、腹瀉、呼吸困難等免疫相關(guān)不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，避免生冷食物。根據(jù)體能狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。治療期間注意記錄癥狀變化，與主治醫(yī)生保持充分溝通，不建議自行調(diào)整用藥方案。免疫治療需持續(xù)評(píng)估療效，每2-3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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