肝膽內(nèi)結(jié)石。他檢查的結(jié)果需要手術(shù)嗎
肝膽內(nèi)結(jié)石是否需要手術(shù)需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥綜合判斷。主要影響因素有結(jié)石直徑超過10毫米、合并膽管炎或肝功能異常、反復(fù)發(fā)作膽絞痛、保守治療無效、存在膽道梗阻風(fēng)險(xiǎn)等。
結(jié)石直徑超過10毫米時(shí)通常建議手術(shù)干預(yù)。較大結(jié)石可能阻塞膽管引發(fā)黃疸或胰腺炎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽總管探查術(shù)是常見選擇。合并急性膽管炎需先控制感染再手術(shù)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)及右上腹劇痛，血液檢查可見白細(xì)胞和膽紅素升高。反復(fù)發(fā)作膽絞痛影響生活質(zhì)量者，即使結(jié)石較小也可考慮手術(shù)，特別是發(fā)作頻率超過每月3次或需急診處理的情況。
保守治療3-6個(gè)月無效的泥沙樣結(jié)石可能需手術(shù)清除。體外震波碎石聯(lián)合藥物溶石失敗后，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石或開腹手術(shù)成為備選方案。存在膽道完全梗阻風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)急診手術(shù)，影像學(xué)顯示膽管擴(kuò)張超過12毫米或伴隨肝功能持續(xù)惡化均屬高危指征。
建議保持低脂飲食并規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。術(shù)后需定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或陶土樣大便應(yīng)立即就醫(yī)。日?？蛇m量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，但所有治療均需在肝膽外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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