肺癌的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、氣促與呼吸困難、發(fā)熱等，早期癥狀可能隱匿，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

一、咳嗽

咳嗽是肺癌最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。早期可能表現(xiàn)為刺激性干咳，即無痰或僅有少量白色泡沫痰。這種咳嗽通常與感染無關(guān)，常規(guī)止咳治療效果不佳。隨著腫瘤生長，特別是當(dāng)腫瘤阻塞支氣管時(shí)，咳嗽可能加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性、高音調(diào)的金屬音樣咳嗽。若合并肺部感染，咳嗽會(huì)伴隨咳出黃色或綠色膿痰。當(dāng)患者出現(xiàn)無明顯誘因、持續(xù)不緩解或性質(zhì)發(fā)生改變的咳嗽時(shí)，應(yīng)高度警惕肺癌可能，并及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。

二、痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血是肺癌的特征性表現(xiàn)之一，對(duì)診斷有重要提示意義。由于腫瘤組織血供豐富且質(zhì)地脆弱，在劇烈咳嗽時(shí)容易破裂出血。早期多為痰中帶有血絲或血點(diǎn)，量少，呈間斷性出現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，咯血量可能增加，甚至出現(xiàn)大口咯血。中央型肺癌因腫瘤位于大支氣管內(nèi)，更容易出現(xiàn)此癥狀。該癥狀需與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病鑒別。一旦出現(xiàn)，尤其是長期吸煙者，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查及支氣管鏡檢查以明確診斷。

三、胸痛

胸痛是肺癌的常見癥狀，其性質(zhì)和程度與腫瘤侵犯的部位和范圍有關(guān)。早期可能僅為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛，定位不明確。當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時(shí)，疼痛會(huì)變得尖銳、劇烈且持續(xù)，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。若腫瘤侵犯肋骨或脊柱，可引起相應(yīng)部位的壓痛和固定性疼痛。肺尖部的腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)可引起肩部、腋下放射性疼痛。胸痛的出現(xiàn)往往提示腫瘤已非早期，需通過胸部CT、骨掃描等檢查評(píng)估腫瘤侵犯范圍。

四、氣促與呼吸困難

氣促與呼吸困難常出現(xiàn)于肺癌中晚期。其發(fā)生原因多樣，包括腫瘤直接阻塞或壓迫主支氣管、葉支氣管導(dǎo)致肺不張；大量胸腔積液壓迫肺組織；腫瘤廣泛浸潤使有效呼吸面積減少；以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫氣管等?；颊咦畛蹩赡茉诨顒?dòng)后感到氣短，逐漸發(fā)展為靜息時(shí)也感呼吸困難。當(dāng)出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)，患者常被迫采取端坐呼吸。肺癌晚期常合并肺栓塞，也會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性呼吸困難。對(duì)于新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的呼吸困難，需完善檢查排除肺癌。

五、發(fā)熱

肺癌引起的發(fā)熱主要有兩種類型。一種是腫瘤壞死吸收引起的癌性發(fā)熱，體溫多在38攝氏度左右，抗生素治療無效，使用非甾體抗炎藥可能有效。另一種更常見的是阻塞性肺炎引起的感染性發(fā)熱，由于腫瘤阻塞支氣管，遠(yuǎn)端分泌物引流不暢導(dǎo)致細(xì)菌滋生。患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽咳膿痰，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高。這種發(fā)熱經(jīng)抗感染治療可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，尤其是中老年吸煙者，是支氣管內(nèi)存在腫瘤的警示信號(hào)。

肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除上述常見呼吸道癥狀外，還需關(guān)注肺外表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移癥狀。肺外表現(xiàn)即副腫瘤綜合征，可能包括杵狀指、骨關(guān)節(jié)肥大、肌無力、高鈣血癥、皮肌炎等，有時(shí)這些表現(xiàn)甚至早于肺部癥狀出現(xiàn)。當(dāng)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如腦轉(zhuǎn)移引起頭痛、嘔吐、偏癱；骨轉(zhuǎn)移引起劇烈骨痛、病理性骨折；肝轉(zhuǎn)移引起肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水；腎上腺轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致功能異常。對(duì)于存在長期吸煙史、職業(yè)暴露史或肺癌家族史的高危人群，即便沒有典型癥狀，也建議定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。一旦出現(xiàn)任何可疑表現(xiàn)，應(yīng)盡早就診于呼吸內(nèi)科或胸外科，通過胸部CT、支氣管鏡、病理活檢等檢查明確診斷，以便盡早開始規(guī)范治療。日常生活中，戒煙并遠(yuǎn)離二手煙、避免職業(yè)粉塵接觸、保持居住環(huán)境空氣流通、均衡飲食、適度鍛煉，均有助于降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。