溶血性貧血應(yīng)怎么處理
溶血性貧血可通過藥物治療、輸血治療、脾切除術(shù)、免疫抑制劑治療、病因治療等方式處理。溶血性貧血通常由遺傳因素、感染、藥物反應(yīng)、自身免疫性疾病、紅細(xì)胞膜缺陷等原因引起。
1、藥物治療
溶血性貧血患者可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、地塞米松片等抑制免疫反應(yīng)，減少紅細(xì)胞破壞。免疫性溶血可使用利妥昔單抗注射液調(diào)節(jié)免疫功能。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者可考慮使用葉酸片預(yù)防貧血加重。藥物使用期間需定期復(fù)查血常規(guī)，觀察療效及不良反應(yīng)。
2、輸血治療
急性重度溶血或血紅蛋白低于60g/L時(shí)需輸注洗滌紅細(xì)胞。輸血前需完善血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，輸血過程中密切監(jiān)測有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)。對于自身免疫性溶血患者，輸血可能加重溶血，需嚴(yán)格掌握指征。
3、脾切除術(shù)
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥或自身免疫性溶血性貧血經(jīng)藥物治療無效時(shí)可考慮脾切除。脾臟是破壞異常紅細(xì)胞的主要場所，切除后可延長紅細(xì)胞壽命。但術(shù)后需接種肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染，兒童患者應(yīng)延遲至5歲后手術(shù)。
4、免疫抑制劑治療
難治性自身免疫性溶血性貧血可使用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。這類藥物通過抑制T細(xì)胞功能減少抗體產(chǎn)生，需監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度。治療期間可能出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、高血壓等不良反應(yīng)。
5、病因治療
感染相關(guān)溶血需積極抗感染治療，藥物誘發(fā)者應(yīng)立即停用可疑藥物。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者可考慮使用依庫珠單抗注射液抑制補(bǔ)體激活。G6PD缺乏癥患者需避免食用蠶豆及氧化性藥物。病因去除后溶血多可逐漸緩解。
溶血性貧血患者日常需保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重貧血癥狀。飲食應(yīng)保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、葉酸及維生素B12攝入，適量進(jìn)食瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等。注意保暖避免感染誘發(fā)溶血，G6PD缺乏者需嚴(yán)格禁食蠶豆及相關(guān)制品。定期監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，出現(xiàn)頭暈、心悸加重或黃疸加深應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的作息規(guī)律，避免過度勞累，戒煙限酒，有助于病情控制。
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