什么是腦動脈粥樣硬化
腦動脈粥樣硬化是指腦動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或硬化的慢性病變。主要與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。
1、病因機(jī)制
腦動脈粥樣硬化的核心機(jī)制是血管內(nèi)皮損傷后，低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸堆積成脂質(zhì)條紋。隨著平滑肌細(xì)胞遷移增殖和膠原沉積，最終形成纖維帽覆蓋的粥樣斑塊。長期高血壓會加速血管壁機(jī)械損傷，糖尿病則通過糖基化終產(chǎn)物促進(jìn)炎癥反應(yīng)。
2、危險(xiǎn)因素
不可控因素包括年齡增長、男性性別、早發(fā)心血管病家族史。可控危險(xiǎn)因素中，高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮剪切力異常，吸煙會引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，糖尿病造成代謝紊亂，肥胖伴隨胰島素抵抗，高鹽高脂飲食則會加重血脂沉積。這些因素相互作用加速斑塊進(jìn)展。
3、臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為間斷頭暈、注意力不集中等非特異性癥狀。隨著狹窄程度加重，可出現(xiàn)短暫性黑蒙、言語含糊、肢體無力等短暫性腦缺血發(fā)作。斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成時(shí)，會導(dǎo)致對應(yīng)腦區(qū)梗死，出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙等卒中表現(xiàn)。
4、診斷方法
頸部血管超聲可檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊性質(zhì)，經(jīng)顱多普勒能評估顱內(nèi)動脈血流速度。CT血管成像或磁共振血管成像可清晰顯示血管狹窄部位和程度。數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。同時(shí)需完善血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查。
5、防治措施
基礎(chǔ)治療包括控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下，戒煙并限制酒精攝入。藥物方面需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，必要時(shí)聯(lián)合氯吡格雷片。嚴(yán)重狹窄者可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)。
日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽不超過5克，烹調(diào)油25-30克，增加深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動引發(fā)斑塊脫落。定期監(jiān)測血壓血糖，每半年復(fù)查頸動脈超聲，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
