新生兒巨細(xì)胞病毒感染是由人類(lèi)巨細(xì)胞病毒引起的圍產(chǎn)期感染性疾病，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、血小板減少等。感染途徑主要有宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染和母乳感染三種，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致聽(tīng)力損傷、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1、宮內(nèi)感染

母親孕期初次感染或潛伏病毒激活時(shí)，病毒通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒。早期感染可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、小頭畸形，超聲檢查可見(jiàn)顱內(nèi)鈣化灶。確診需通過(guò)羊水穿刺檢測(cè)病毒DNA，出生后可通過(guò)尿液病毒分離培養(yǎng)確診。治療需使用更昔洛韋注射液，同時(shí)配合靜脈用免疫球蛋白。

2、產(chǎn)道感染

分娩時(shí)接觸母親宮頸分泌物導(dǎo)致感染，多表現(xiàn)為生后2-4周出現(xiàn)發(fā)熱、肝炎癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、直接膽紅素增高，血常規(guī)顯示異型淋巴細(xì)胞增多。采集新生兒唾液或尿液進(jìn)行PCR檢測(cè)可確診，輕癥通常無(wú)須特殊治療，重癥需使用纈更昔洛韋口服溶液。

3、母乳感染

母乳中含有活化病毒時(shí)可能造成感染，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或低體重兒。臨床常見(jiàn)喂養(yǎng)困難、體重不增，部分患兒出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。需暫停母乳喂養(yǎng)改用配方奶，采集母乳樣本進(jìn)行病毒定量檢測(cè)。對(duì)出現(xiàn)肺炎癥狀者需使用更昔洛韋葡萄糖注射液，療程不少于6周。

4、聽(tīng)力損傷

約10%的先天性感染患兒會(huì)出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，可能進(jìn)行性加重。出生時(shí)需進(jìn)行聽(tīng)力篩查，異常者每3個(gè)月復(fù)查聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位。確診后需在6月齡前佩戴助聽(tīng)器，嚴(yán)重聽(tīng)力喪失者需考慮人工耳蝸植入術(shù)。

5、神經(jīng)系統(tǒng)損害

嚴(yán)重感染可導(dǎo)致腦室周?chē)}化、腦發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為肌張力異常、癲癇發(fā)作。頭顱MRI可見(jiàn)腦白質(zhì)病變和腦室擴(kuò)大，需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)癲癇患兒可使用左乙拉西坦口服溶液控制發(fā)作，配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

孕期規(guī)范進(jìn)行TORCH篩查可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確診孕婦需考慮抗病毒治療。新生兒護(hù)理應(yīng)注意每日監(jiān)測(cè)體溫和喂養(yǎng)量，避免與呼吸道感染者接觸。出院后定期隨訪聽(tīng)力視力發(fā)育情況，按時(shí)完成計(jì)劃免疫接種。哺乳期母親若乳汁檢測(cè)陽(yáng)性，需經(jīng)兒科醫(yī)師評(píng)估后再?zèng)Q定喂養(yǎng)方式。