孕晚期右側(cè)肚子牽扯痛，通常是一種常見的生理現(xiàn)象，可能與子宮增大、胎動、假性宮縮或圓韌帶牽拉有關(guān)，但也可能是闌尾炎、膽囊炎、泌尿系結(jié)石或胎盤早剝等疾病的信號。

一、生理性原因

孕晚期子宮迅速增大，會牽拉支撐子宮的圓韌帶，尤其在體位改變或活動時，可能引起右側(cè)腹股溝或下腹部的短暫牽扯痛。胎兒的活動，如伸展肢體或踢腿，也可能直接壓迫或頂?shù)礁共刻囟▍^(qū)域，產(chǎn)生類似拉扯的不適感。孕晚期出現(xiàn)的無規(guī)律、不伴有宮頸變化的假性宮縮，也可能表現(xiàn)為腹部一陣陣的發(fā)緊和隱痛。這些生理性疼痛通常程度不重，休息或改變姿勢后可緩解，無須特殊治療，注意觀察即可。

二、急性闌尾炎

急性闌尾炎是孕期需要警惕的外科急癥。隨著孕周增加，闌尾的位置會被增大的子宮推向上方，疼痛點可能從經(jīng)典的右下腹轉(zhuǎn)移到右上腹或右側(cè)腹。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或絞痛，并可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。該病可能與闌尾管腔阻塞、細菌感染等因素有關(guān)。一旦懷疑，需立即就醫(yī)，治療以手術(shù)切除闌尾為主，如腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，同時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對胎兒相對安全的抗生素進行抗感染治療，如頭孢呋辛酯片、注射用頭孢曲松鈉等。

三、膽囊炎或膽結(jié)石

孕期激素變化使膽汁成分改變，膽囊排空減慢，容易誘發(fā)膽囊炎或膽結(jié)石發(fā)作，引起右上腹或中上腹的劇烈絞痛，并可向右肩背部放射。疼痛常在進食油膩食物后誘發(fā)，可能伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。治療需禁食、靜脈補液，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙藥物如山莨菪堿片，以及敏感的抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。對于反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥者，可能需要在孕中期或產(chǎn)后考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

四、泌尿系結(jié)石

孕期生理性腎盂積水，加上增大的子宮壓迫輸尿管，使得孕婦更容易發(fā)生泌尿系結(jié)石。如果結(jié)石位于右側(cè)輸尿管，可引起右側(cè)腰腹部劇烈的絞痛，疼痛常向下腹部、腹股溝放射，可能伴有肉眼血尿、尿頻、尿急等癥狀。治療取決于結(jié)石大小和癥狀，大量飲水、適當活動有助于小結(jié)石排出，疼痛劇烈時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥如雙氯芬酸鈉栓。若結(jié)石引起梗阻、感染或劇烈疼痛無法緩解，可能需進行輸尿管支架置入術(shù)或體外沖擊波碎石等處理。

五、胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，指胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮壁剝離。典型癥狀為持續(xù)性腹痛，可位于腹部任何一側(cè)或整個腹部，子宮呈板狀硬，可能伴有陰道流血、胎動減少或消失。該病可能與妊娠期高血壓疾病、腹部外傷等因素有關(guān)。一旦發(fā)生，需立即終止妊娠，根據(jù)剝離程度和孕周選擇陰道分娩或緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，同時積極糾正休克、防治凝血功能障礙。這是危及母兒生命的急癥，必須爭分奪秒就醫(yī)。

孕晚期出現(xiàn)右側(cè)肚子牽扯痛時，孕婦應(yīng)首先保持鎮(zhèn)靜，嘗試左側(cè)臥位休息，觀察疼痛是否緩解。同時，需密切注意疼痛的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時間，以及是否伴有陰道流血、流液、發(fā)熱、胎動異常等其他癥狀。記錄這些信息有助于醫(yī)生判斷。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激，保證充足的水分攝入。避免突然改變體位、提重物或進行劇烈活動。如果疼痛輕微且短暫，無其他不適，可繼續(xù)觀察；但若疼痛持續(xù)不緩解、進行性加重，或出現(xiàn)任何上述伴隨癥狀，必須立即前往醫(yī)院產(chǎn)科就診，進行胎心監(jiān)護、超聲等檢查，以明確原因，確保母嬰安全。