腳后跟疼可能是痛風(fēng)的前兆，但也可能與其他因素有關(guān)。痛風(fēng)是由于尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，典型癥狀為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但早期可能僅表現(xiàn)為局部隱痛。腳后跟疼痛還可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、外傷或過度勞累等因素相關(guān)。

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

腳后跟疼痛可能與尿酸鹽結(jié)晶沉積在跟骨周圍軟組織有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)作前常有無癥狀高尿酸血癥期，隨著尿酸水平持續(xù)升高，尿酸鹽結(jié)晶逐漸沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織。典型痛風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫、皮溫升高，但早期可能僅表現(xiàn)為間歇性隱痛。確診需結(jié)合血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)超聲檢查。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊控制炎癥。

2、足底筋膜炎

足底筋膜起于跟骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)期站立、行走或體重過大可能導(dǎo)致筋膜反復(fù)牽拉損傷。表現(xiàn)為晨起或久坐后第一步疼痛明顯，活動(dòng)后減輕。疼痛多位于足底內(nèi)側(cè)，但嚴(yán)重時(shí)可放射至整個(gè)足跟。治療包括減少負(fù)重活動(dòng)、足底拉伸鍛煉，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或氟比洛芬凝膠貼膏。

3、跟骨骨刺

跟骨下緣骨質(zhì)增生可能刺激周圍軟組織引發(fā)疼痛。多見于中老年人，與長(zhǎng)期足部應(yīng)力負(fù)荷過重有關(guān)。X線檢查可見跟骨底面骨贅形成。疼痛特點(diǎn)為行走時(shí)足跟針刺樣痛，休息后緩解。保守治療包括穿戴足跟墊、超聲波理療，嚴(yán)重者可考慮局部注射復(fù)方倍他米松注射液。

4、外傷或勞損

跟骨脂肪墊挫傷、跟腱止點(diǎn)炎或應(yīng)力性骨折均可導(dǎo)致腳后跟疼痛。常見于運(yùn)動(dòng)量突然增加、鞋子不合適或地面過硬等情況。表現(xiàn)為局部壓痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期可冰敷，慢性期可用活血止痛膏外敷配合跟腱拉伸訓(xùn)練。

5、其他系統(tǒng)性疾病

強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病可能以跟腱附著點(diǎn)炎為首發(fā)癥狀。這類疾病多伴有晨僵、腰背痛等全身癥狀，HLA-B27檢測(cè)多為陽性。需通過MRI檢查評(píng)估附著點(diǎn)炎癥程度，治療需在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤片或阿達(dá)木單抗注射液等藥物。

建議出現(xiàn)持續(xù)腳后跟疼痛時(shí)記錄疼痛特點(diǎn)、誘因和伴隨癥狀?？刂企w重、避免高嘌呤飲食有助于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。選擇足弓支撐良好的鞋子，避免長(zhǎng)時(shí)間赤足行走。每日可進(jìn)行足底筋膜按摩和跟腱拉伸練習(xí)。若疼痛超過兩周不緩解或出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或骨科就診，完善血尿酸、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)檢查明確病因。