雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是良性的
雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的,但也存在惡性可能,需結(jié)合影像學(xué)特征和臨床評估判斷。良性結(jié)節(jié)常見于感染性肉芽腫、錯構(gòu)瘤或炎性假瘤等,惡性結(jié)節(jié)可能與肺癌或轉(zhuǎn)移癌相關(guān)。建議通過胸部CT動態(tài)隨訪、腫瘤標志物檢測或穿刺活檢明確性質(zhì)。
感染性肉芽腫多由結(jié)核分枝桿菌或真菌感染引起,CT表現(xiàn)為邊緣光滑的鈣化結(jié)節(jié),通常無須特殊治療,定期復(fù)查即可。錯構(gòu)瘤屬于先天性發(fā)育異常,含有脂肪和軟骨成分,CT可見爆米花樣鈣化,生長緩慢且極少惡變。炎性假瘤與既往肺部炎癥相關(guān),影像學(xué)顯示結(jié)節(jié)周圍有暈征,部分患者需手術(shù)切除確診。職業(yè)性粉塵接觸者可能出現(xiàn)矽肺結(jié)節(jié),表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布,需脫離暴露環(huán)境并接受抗纖維化治療。部分良性血管瘤可能被誤判為惡性,增強CT可見明顯強化特征。
若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)分葉狀、毛刺征、胸膜凹陷等惡性征象,或隨訪中體積增大、實性成分增加,需高度警惕肺癌可能。轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)多有原發(fā)腫瘤病史,表現(xiàn)為雙肺多發(fā)邊界清晰的圓形病灶。對于高風險人群,低劑量CT篩查聯(lián)合PET-CT檢查有助于鑒別。病理活檢是確診金標準,經(jīng)支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺可明確診斷。部分疑難病例需通過胸腔鏡或開胸手術(shù)獲取組織標本。
建議吸煙者立即戒煙并避免二手煙暴露,職業(yè)暴露人群做好呼吸道防護。保持室內(nèi)通風減少霉菌滋生,免疫力低下者須預(yù)防呼吸道感染。隨訪期間若出現(xiàn)咳血、胸痛或體重下降應(yīng)及時就診。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,適度有氧運動增強肺功能。所有肺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計劃,由呼吸科或胸外科醫(yī)生制定個體化管理方案。




