開(kāi)放性骨折傷口不愈合可通過(guò)清創(chuàng)處理、抗生素治療、負(fù)壓引流、植皮手術(shù)、高壓氧治療等方式改善。開(kāi)放性骨折傷口不愈合通常由感染、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、局部組織壞死等原因引起。

1、清創(chuàng)處理

清創(chuàng)處理是開(kāi)放性骨折傷口不愈合的基礎(chǔ)治療措施，通過(guò)手術(shù)清除壞死組織和異物，減少感染概率。清創(chuàng)后需用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，必要時(shí)可配合使用過(guò)氧化氫溶液。術(shù)后定期換藥，保持傷口清潔干燥。若存在嚴(yán)重污染或組織缺損，可能需要分階段多次清創(chuàng)。

2、抗生素治療

抗生素治療適用于細(xì)菌感染導(dǎo)致的傷口不愈合，常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。用藥前需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。

3、負(fù)壓引流

負(fù)壓引流通過(guò)持續(xù)吸引促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速肉芽組織生長(zhǎng)。該方法適用于存在較大腔隙或滲出較多的傷口，能有效減少組織水腫和細(xì)菌負(fù)荷。治療期間需定期更換敷料，觀察引流液性狀和量。負(fù)壓壓力一般設(shè)置在-125mmHg至-150mmHg之間，療程為5-7天。

4、植皮手術(shù)

植皮手術(shù)適用于大面積皮膚缺損導(dǎo)致的傷口不愈合，常用方法包括游離皮片移植和皮瓣移植。術(shù)前需評(píng)估受區(qū)血供情況，選擇合適厚度的皮片。術(shù)后需加壓包扎固定，避免皮片移位。供皮區(qū)通常選擇大腿或臀部等隱蔽部位，術(shù)后可能遺留色素沉著或瘢痕。

5、高壓氧治療

高壓氧治療通過(guò)提高血氧分壓促進(jìn)新生血管形成，適用于缺血性傷口不愈合。治療壓力一般為2-2.5個(gè)大氣壓，每次90-120分鐘，10-20次為一個(gè)療程。治療期間可能出現(xiàn)耳氣壓傷、氧中毒等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。合并未經(jīng)處理的氣胸或嚴(yán)重肺氣腫患者禁用。

開(kāi)放性骨折傷口不愈合患者日常需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證每日攝入足夠優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，如雞蛋、魚(yú)肉、西藍(lán)花等。避免吸煙和飲酒，控制血糖水平在正常范圍。傷口護(hù)理時(shí)注意手部清潔，接觸傷口前用流動(dòng)水洗手?；謴?fù)期間適當(dāng)抬高患肢減輕水腫，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口張力增加。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象及時(shí)就醫(yī)。